冠心病的治疗从指南到实践课件.pptVIP

冠心病的治疗 －从指南到实践;心血管疾病死亡位居首位;间质金属蛋白酶 C反应蛋白 (肝); Vascular Resistance Coronary Blood Folow O2 Carrying Capacity; 降低氧耗量 增加供氧 硝酸酯类 旁路手术 溶栓治疗 ?阻滞剂 PTCA 药物冠脉扩张(硝,钙) 钙离子拮抗剂 激光, 旋切, 旋磨 主动脉内气囊反搏 通过药物或机械方法，改变血流动力学， 氧耗， 供氧;减轻症状、改善缺血的药物;减轻症状、改善缺血的药物治疗建议;减轻症状、改善缺血的药物治疗建议;非药物治疗; 治疗慢性缺血性心脏病的方法: 仍然在很大程度上基于经典的 “血液动力学”药物 世界范围内血运重建治疗数量进一步增加 然而: 进行PCI或CABG后，仍有相当多的患者存在冠心病症状和发生主要心脏不良事件的危险 25年来FDA没有批准过治疗心绞痛的新药;为什么要用能量代谢药物??;;正常心肌代谢特点;缺血时心肌代谢特点; 　缺氧及再灌注状态下代谢途径的变化;万爽力 --独特的代谢作用机理;乙酰辅酶A;万爽力（曲美他嗪） 减少脂肪酸氧化并增强糖氧化; 是美国心脏病学会（ACC）、美国心脏学会 (AHA）和美国医师学会-美国内科学会（ACP-ASIM）《稳定型心绞痛治疗指南》中惟一明确推荐的代谢类药物。 是欧洲心脏病学会（ESC）《稳定型心绞痛治疗指南》中惟一明确推荐的代谢类药物。 ;代谢类药物 (万爽力)通过抑制脂肪酸氧化，增加葡萄糖代谢治疗心肌缺血。 药物治疗改善症状的建议 代谢类药物(万爽力)的抗心绞痛疗效已被证实, 鉴于其作用不是通过心率和血压的下降实现（从根本上不同于血液动力学药物），完全可与血液动力学药物合用。万爽力已有多年的临床应用经验。 药物治疗改善心肌缺血的建议 使用代谢类药物(万爽力)作为联合用药；原有治疗效果不佳或不能耐受时，使用万爽力取代以往治疗(万爽力联合或单药治疗冠心病);代谢性药物：万爽力（曲美他嗪）通过调节心肌能源底物，抑制脂肪酸氧化，优化心肌能量代谢，改善心肌缺血及左心功能，缓解心绞痛。可与β受体阻滞剂等抗心肌缺血药物联用或作为传统药???不能耐受时的替代治疗。常用剂量为每日60mg/日，分三次服用。 ;;万爽力治疗稳定性心绞痛;万爽力治疗稳定性心绞痛 一项包括23个临床研究和1378例病人的荟萃分析 评价万爽力治疗稳定性心绞痛：与安慰剂对照，比较单用万爽力或与传统血液动力学药物联合应用的疗效; 万爽力减少心绞痛发作 ;万爽力减少硝酸甘油用量;万爽力延长至ST段压低1mm的时间; “万爽力不论单独使用或与传统抗心绞痛药物联合使用，与安慰剂相比，对稳定性心绞痛均有很好的疗效 ” “万爽力的治疗很少有患者因副作用而中止 ” ;万爽力治疗缺血性心肌病;万爽力（曲美他嗪）对缺血性心肌病心肌灌注和慢性心肌功能障碍收缩反应的作用：一项24个月的研究;*P 0.05;秒;Ref:El-Kady et al, Am J Cardiovasc Drugs,2005; 5(4): 271-278 ;Ref:El-Kady et al, Am J Cardiovasc Drugs,2005; 5(4): 271-278 ;万爽力（曲美他嗪）对缺血性心肌病心肌灌注和慢性心肌功能障碍收缩反应的作用：一项24个月的研究;万爽力治疗心力衰竭;部分游离脂肪酸氧化抑制剂-万爽力治疗心力衰竭患者的随机临床研究;万爽力使射血分数（EF)由34±7%显著提高至41±6%(P 0.001)，且与常规治疗组相比,显著改善了NYHA功能分级。(P 0.0001) 万爽力显著提高??心肌缺血患者的总运动时间(由314±149秒提高至402±153秒，P =0.004)和生活质量。 万爽力显著降低了脑钠素（BNP）水平（由683±362pg/mL降至349±211pg/mL，P =0.05;与常规治疗组相比P 0.01），而常规治疗组治疗前后BNP无改变。;Fragasso G, Palloshi A, Puccetti P, et al. J Am Coll Cardiol, 2006;48:992-998.;常规治疗;G Fragasso, A Palloshi, P Puccetti, et al. JACC 2006;48:992-998; 研究结论： 万爽力有效改善心力衰竭患者的症状、运动耐量、生活质量及左心功能。 ;万爽力改善 介入治疗相关的缺血损伤;急性口服负荷剂量万爽力对于PCI