全科诊疗中的用药误区课件.ppt

全科医疗中的用药误区; 药物性耳聋 90年代统计，我国聋、哑儿童达180余万人。其中药物致耳聋者占60%，约100万人，并每年以2－4万递增。原因主要是抗生素致聋，氨基糖甙类(包括庆大霉素，卡那霉素等)占80%。例如“千手观音”21位演员中18人因药致聋。 ;被“反应停”夺去胳膊的孩子们;目录;一、社康中心用药常见误区;（一）不恰当地用药;（二）不恰当地应用静脉给药;（三）不恰当的停药;（四）不恰当使用多药并用 ;致死的药物相互作用;危及生命的药物相互作用;年龄 35 性别 女;托恩 布洛芬混悬液;（六）超说明书用药;说明书的重要性;利巴韦林颗粒;（七）用法交待不清楚,造成病人误用;例：患者，女，45岁，诊断:细菌性阴道炎。 处方：氧氟沙星阴道泡腾片，每晚一片塞入阴道内。 结果：该女性将药物口服。 分析：特殊剂型（阴道泡腾片）；特殊人群（妇女） PP粉（高锰酸钾）的故事。 结核药物;二、社区常用药物注意事项;拜新同-硝苯地平控释片;;;波依定片-非洛地平缓释片;科素亚片-氯沙坦钾片;络活喜片-苯磺酸氨氯地平片;代文胶囊-缬沙坦胶囊;安博维片-厄贝沙坦片;氟康唑;托恩 布洛芬混悬液;二甲双胍;阿卡波糖;氨氯地平;阿司匹林使用的几个不宜;三、社区常用抗生素注意事项;β-内酰胺类抗生素;头孢菌素类;硝咪唑类;2014年01月29日日本女歌手Yui错误用药被送医院抢救 她患有焦虑症，用了精神安定剂，她用酒来服药，导致出现副作用意识不清险些昏迷。“焦虑症会出现心悸、呼吸困难、恶心等症状，患者非常担心病状反复，因为不安、恐惧情况还会加重，压力较大容易紧张的人，尤其艺人等完美主义的人要小心这种疾病，这个需要精神安定类的药物治疗，而且绝对不能和酒精一起服用。”;氨基糖苷类;喹诺酮类;*;*;*;剥脱性皮炎型药疹：为重症易死型药疹之一。;大疱性表皮坏死松解型药疹：为重症易死型药疹之一;左氧氟沙星致跟腱病;大环内酯类;苯甲醇——臀肌挛缩症;四、正确服药;服药姿势 医生 张续进：《克林霉素胶囊致食管粘膜损伤患者18例》。 胃镜检查，损伤在食道上段3例，中下段15例。损伤形态呈片状14例，围管状2例，条状2例。粘膜表现为充血、糜烂、渗血、水肿、溃疡甚至剥脱，其中7例作食管粘膜活检排除其它疾病。 原因：卧姿、喝水少。;服药姿势 姿势：最好取坐位或站姿服药。躺着服药，药物容易黏附于食道壁。不仅影响疗效还可能刺激食道，引起咳嗽或局部炎症。严重的甚至损伤食道壁，埋下患食道癌的隐患。 警示： ① 吃药后不要马上躺下，最好起来动3~5分钟。 ② 多喝点水，一杯子左右。; 正确服用不同剂型药品;分散片或口腔崩解片：在较少量的水（如50ml）中，3分钟内，轻轻晃动即可完全崩解，形成均匀的混悬液。故不需碾碎服用 肠衣片：不可嚼碎或溶化后服。 泡腾片、咀嚼片：用水溶解或嚼碎后服，以增加吸收面积，见效快。;药物服用的时间要求;五、;（一）指导用药知识;指导用药知识;（二）告诉病人关于药物的三个问题;（三）了解病人对药物之认识程度;（四）确认病人了解清楚了沒有;训练你自己的问话技巧;训练你自己的问话技巧;训练你自己的问话技巧;六、处方点评：产生差错要分析原因;;;; 有不良相互作用。氨溴索应避免与中枢镇咳药同时使用，以免稀化的痰液堵塞气道。 ;; 克林霉素、阿奇霉素两者联用抗菌谱重叠，用一种即可。 ;;促进临床合理用药;溶媒选错---韩国公使黄正一猝死事件;用于禁忌症;;硫糖铝与多酶片合用时，两者疗效都会降低。这是由于硫糖铝可与多酶片中的胃蛋白酶络合，降低多酶片中所含的消化酶，特别是胃蛋白酶可以影响硫糖铝的疗效，故两者不宜合用。;; 盐酸雷尼替丁属于H2受体拮抗剂，它可以改变胃内PH值，从而减少多潘立酮在胃肠道的吸收。导致其疗效降低，所以这两者是不宜联合使用的。;主治医扳倒主任;给药速率有误;用药不适宜处方;用药不适宜处方;用药不适宜处方;用法用量不适宜;用法用量不适宜;其它用药不适宜情况;特殊人群禁用;药物使用未按皮试要求;药物使用未按皮试要求;（二）联合用药不适宜：;;;;;;;;;;;;;;;①感冒是由呼吸道病毒引起的疾病，不应选用抗生素。溶媒量少。 ②重复用药：复方甲氧那明胶囊具止咳平喘作用，每粒含有氯苯那敏2mg。 ③用药禁忌：18岁以下不能使用氟喹诺酮类药物。 ;案例;复方甲氧那明胶囊;;抗菌药物不合理用药处方点评;不合理用药处方点评：本例为用药失误。 1、庆大与头孢哌酮合用属配伍禁忌。查阅《400种中西药注射剂临床配伍应用检索表》提示：两药不宜配伍。该品与氨基糖甙类抗生素联合使用时，不易置于同一针筒或输液瓶中 。 2、庆大的使用为无适应症用药，且该药为儿科慎用药物