使用呼吸机患者的护理及维护课件.pptVIP

* 中华民族有着五千多年的文明历史，中华民族在世界上是一个非常卓越和伟大的民族。我们有过繁荣昌盛的唐朝，有过强盛无比疆域辽阔的汉朝和元朝，更有灿烂美丽的唐、宋文化 中华民族有着五千多年的文明历史，中华民族在世界上是一个非常卓越和伟大的民族。我们有过繁荣昌盛的唐朝，有过强盛无比疆域辽阔的汉朝和元朝，更有灿烂美丽的唐、宋文化 * 使用呼吸机患者的护理及维护 心血管内科 余旖 呼吸机的组成 1、主机 2、空气压缩机 （中心供空气时不需要工作） 3、外部管道系统 吸气管道 气体加温湿化装置 呼吸管道 集水杯 使用呼吸机的目的 1.维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要。 2.改善气体交换功能，维持有效的气体交换。 3.减少呼吸肌的作功。 4.肺内雾化吸入治疗。 5.预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重情况下的呼吸衰竭预防性治疗。 使用呼吸机的禁忌证 (一)大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 (二)伴有肺大泡的呼吸衰竭 (三)张力性气胸病人 (四)心肌梗塞继发的呼吸衰竭 呼吸机治疗的生理指标 1.呼吸频率30-35 次/分, 或5-10 次/分 2.鼻导管 鼻塞或面罩吸氧 血气分析：PO2 60 mmHg 或 PCO2 55 mmHg 3.COPD：PO2 55 - 60 mmHg 或PCO2 70 - 80 mmHg 使用呼吸机的基本步骤 1.确定是否有机械通气的指征。 2.判断是否有机械通气的相对禁忌症， 进行必要的处理。 3.连接电源，打开压缩机及主机开关。 4.首先确定呼吸模式。(A/C SIMV SIMV+叹气) 5.调节呼吸次数：对于成人，机械通气频率可设置到12～20次/分。 6.确定吸呼比：一般吸气需要0.8～1.2秒，吸呼比为1∶1.5～1∶2。 7.确定潮气量：一般来说成人：8-10ml/kg 8.确定氧浓度：设定在40%-60% 使用呼吸机的基本步骤 9.确定PEEP（呼气末正压）：当高浓度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP,并将FiO2降至50%以下。PEEP的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。 10.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O。 11.调节湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度。 12.调节触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为低于PEEP的-2cmH2O。 13.接模拟肺,看呼吸机工作是否正常. 14.连接与病人. 患者行呼吸机辅助呼吸后，一般要求在上机半小时，行血气分析，根据其结果调整呼吸机参数，以后每2小时重复检查，防止并发通气过度或通气不足。 一般患者在吸氧浓度40%以下，而血氧分压在60mmHg时，允许24小时行一次血气分析 在行血气分析同时应标注患者抽血时的体温以及吸氧浓度. PS 呼吸机患者的护理 呼吸机的主要功能是维持有效气量，使用中，应严密监测机器的工作状态，配件衔接情况，及时判断和排除故障 密切观察病情，观察面部，口唇，甲床的颜色，判断有无缺氧，维持血氧饱和度大于95%，观察呼吸节律，有无自主呼吸，根据病情调节呼吸方式，检查动脉血气分析结果，判断通气状况，以正确调节呼吸机各项工作参数。 呼吸道护理 严格呼吸道护理 气道的加温，加湿，使湿化器的水温维持在30-34度，以防气道灼伤和气道痉挛，经常气道内湿化以充分稀释痰液，便于咳出或吸出 吸痰的护理 尽量减少吸痰的次数，每次充分吸净痰液以延长吸痰的间隔时间，每次吸痰前后湿化气道一次，严格无菌操作，采用一次性吸痰管，口腔，气道内吸痰管要分开，先吸净气道内，后吸口腔内分泌物 长时间应用呼吸机患者都会有不同程度的肺部感染，可于气管内滴入，雾化吸入等方式，以利于痰液稀释，便于排出，另外定时翻身拍背，配合痰培养，血培养，使用抗生素 心理护理 大多数患者对呼吸机不了解，有恐惧感，容易紧张，这对呼吸机的适应不利，所以应先告诉患者呼吸机的作用和原理，并讲明呼吸机的治疗和大多数治疗，有一定的副作用，但多数是轻微的，安全系数高，及时与患者及家属沟通，向患者家属介绍病情的进展和转归，增强患者的治疗信心 呼吸机锻炼 长时间依靠呼吸机呼吸，可导致患者呼吸肌力下降，应用2-3周，就会对呼吸机产生依赖，撤机不适应，所以应加强呼吸机功能锻炼，让患者模仿护理人员的呼吸，加深频率，16-18次/分，20-30分，2次/日，指导患者深吸气后做咳痰动作，举起双臂做前，后，上下活动 加强基础护理 皮肤护理，预防褥疮发生，更换舒适体位，帮助患者床上活动，锻炼四肢肌力，预防废用性萎缩 营养支持 机械通