课件：第十二章癫痫.ppt

* 二、 复杂部分性发作： 特征： 有意识障碍； 发作时患者对外界刺激没有反应； 发作后不能或部分不能复述发作的细节。 分4型： 自动症：有意识障碍，以及患者出现看起来有目的、但实际上没有目的的发作性的行为异常。 仅有意识障碍。此时需与失神发作鉴别(见后)。 先有单纯部分性发作，继之出现意识障碍。 先有单纯部分性发作，后出现自动症。 特征 失神发作 复杂部分性发作 神经功能状态 正常 可有神经系统疾病病史或体征 年龄 儿童多见 任何年龄 持续时间 数秒钟 数分钟，额叶起源者可数秒钟 发作 突然 可能有短暂的先兆 终止 突然 可有短暂的发作后定向力障碍 频率 常发 少发 过度换气诱发 常见 少见 脑电图 弥漫性3Hz棘-慢波 正常/间歇期出现局灶性棘波 病因 原发性或遗传性 隐源性、症状性 MRI 正常 可能异常 药物疗效 多数良好 多数耐药 失神发作与复杂部分性发作的鉴别 概述 临床表现 鉴别诊断 治疗 内容提纲 诊断流程 【诊断流程一】病史询问要点： 病史是诊断癫痫的主要依据 1. 起病年龄，诱发因素，有无先兆。 2. 发作时的环境，发作时有无意识丧失，有无舌咬伤，尿失禁及跌伤，有无怪异行为和精神异常，有无肢体抽搐及其大致顺序，发作时程，发作频率，发作间期有无异常等。 3. 癫痫发作后的情况，患者能否回忆发作的情况，是否感觉到头痛、嗜睡、全身酸痛，是否有意识模糊等。 4. 癫痫的诊断及治疗情况。 必须排除可能引起急性症状性发作的各种内科情况： 如低血糖症、高血糖症、高渗状态、低钙血症、低钠血症、高钠血症、肝衰竭脑病、肾衰竭、高血压脑病、脑膜炎、脑炎、脑脓肿、脑瘤等。 多种药物和毒物也可以引起发作，如异烟肼、茶碱、哌替啶、阿米替林、丙咪嗪、氯丙嗪、氟哌啶醇、甲氨蝶呤等。 1. 血液检查： 血常规、电解质、血糖、肝肾功能等 2. 脑电图检查： 3. 影像资料：头部CT，MRI等。 40-50%的癫痫患者发作间歇期的脑电图可见尖波、棘波、尖-慢波或棘-慢波等各种痫样放电； 小部分癫痫患者多次脑电图检查均可能正常； 1-3%的正常成人也可记录到癫痫放电； 2%的健康儿童可记录到局限性尖波和棘波； 因此不能以间歇期脑电图的正常和异常来确定是否诊断为癫痫。 重复脑电检查和应用过度换气、闪光刺激、剥夺睡眠等激活方法可提高癫痫放电的检查阳性率。 【诊断流程二】辅助检查： 【诊断流程三】 诊断思路 1. 首先确定是否为癫痫 是否具有癫痫发作的共性？ 是否具有不同发作类型的个性？ 进行脑电图检查寻找诊断佐证； 同时排除其他痫性发作疾病 2. 明确癫痫发作的类型或癫痫综合症 根据癫痫各类型的临床特征 3. 确定癫痫的病因 进行头部CT、MRI等检查 概述 临床表现 诊断流程 治疗 内容提纲 鉴别诊断 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 鉴别诊断—晕厥 以下几点支持晕厥诊断 ： 诱发因素可能为焦虑、疼痛、见血、寒冷、高热、久站、急剧胸内压力增高（咳嗽、抽泣、大笑、用力、憋气、排便等）； 常伴有恶心、头晕、面色苍白、大汗、眼花、无力等前驱症状； 脑电图多数正常或仅有慢波。 原发性疾病的存在有利于晕厥的诊断： 心源性晕厥患者有心脏病或心律失常的体征； 脑源性晕厥有动脉硬化的依据； 原发性直立性低血压除晕厥外还有阳痿、括约肌功能障碍、锥体束征及坐卧位收缩压相差30mmHg或舒张压相差20mmHg； 排尿和咳嗽性晕厥有排尿和剧烈咳嗽的病史； 低血糖性晕厥可查到低血糖的存在。 ＴＩＡ(短暂性脑缺血发作) 多见于中老年人，常有AS、CVD、DM等病史； 临床表现多为神经系统缺损症状而非刺激症状； 持续时间较长，但＜24小时 EEG示正常或非特异异常。 鉴别诊断 鉴别诊断--假性癫痫发作 特点 癫痫发作 假性癫痫发作 发作场合 任何情况下 有精神诱因及有人在场 发作特点 突然刻板发作 发作形式多样,有强烈的自我表现 眼位 上睑抬起，眼球上串或一侧偏斜 眼睑紧闭，眼球乱动 面色 发绀 苍白或发红 瞳孔 散大，对光发射消失 正常，对光反射存在 对抗被动运动 不能 可以 摔伤、尿失禁等 可有 无 持续时间及终止方式 约1－2分钟，自行停止 可长达数小时，需安慰及暗示 巴氏征 常