临床医学概要第二篇第六章循环系统疾病课件.pptVIP

第七章 循环系统疾病; 概 论 循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液机构组成。血液循环以心脏为中心，按其血液所走的路径不同，可分为体循环(大循环)和肺循环(小循环)两部分。前者起于左心室，终于右心房，后者起子右心室，终于左心房。;血液循环过程中，心脏起着主导作用，心脏有如一个“血泵” ，将血液沿着动、静脉管压出又吸进。心脏有着强大的储备力量和代偿能力。在劳役或处于轻度运动期间，心脏的血液排出量可以比安静状态下增加许多倍，以适应机体的需要。;加强工作量的表现有：一方面在心脏舒张期高度扩展，收缩期加强收缩，借以增加血液输入量和排出量；另一方面需增加心搏动的速度，以提高单位时间内的血液排出量。以此来相对地适应工作，不致出现明显的循环障碍。; 心脏血管系统的代偿能力有限，在超出一定范围、一定时间限度时，临床上主要为心力脏传导适应能力降低或丧失,临床上往往呈现所谓血液障碍。它不仅可由心脏和血管系统的机能性改变（心脏主要为心力衰竭，血管主要为血管衰竭；其它如心肌、心内膜、心脏辨膜等病理变化，心脏传导系统障碍，血液动力学改变，以及血液理化性质改变或异常成分等）所引起，; 循环系统疾病包括上述所有这些器官的疾病，简言之即心脏血管系统疾病。在高龄人群中是一种常见病，且多较严重，常明显地影响到人体的活动，特别是在老龄人群中死于心脏病者百分比则更高。本系统疾病以心脏病最多见。 ;人类“第一杀手” ;一、循环系统的结构功能;二、循环系统疾病的诊断 ;三、相关体格检查;四、实验室及其他检查 ;循环系统疾病病人常见症状;第一节 心 力 衰 竭;二、相关概念 1.心功能不全 2.充血性心力衰竭（congestive heart failure）。 3.心力衰竭 是指伴有临床症状的心功能不全，但有心功能不全不一定全有心力衰竭。 三、心力衰竭的临床类型 1.按发展速度可分为急性和慢性两种，以慢性居多 2.按发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭 3.按有无舒缩功能障碍又可分为收缩性和舒张性心力衰竭 ;;2.诱因 （1）感染 是最主要的诱因，以呼吸道感染最常见 （2）心律失常 特别是心房颤动 （3）生理或心理压力过大 如劳累过度，情绪激动，精神过于紧张。 （4）血容量增加 如钠盐摄人过多，输液或输血过快、过多。 （5）妊娠和分娩 （6）其他 药物使用不当，不恰当停用洋地黄类药物， 风湿性心脏瓣膜病出现风湿活动，合并有甲亢、贫血等。 ;3．发病机制 （1）神经体液的代偿机制：交感神经兴奋性增强，肾素一血管紧张素系统（RAS）激活。 （2）心脏重构：心肌损害与心室重构 ;（二）临床表现 1．左心衰竭 ;2．右心衰竭 ;3.全心衰 继发于左心衰而形成的右心衰，呼吸困难等肺淤血症状反而减轻，左心衰的表现主要为心排血量减少的相关症状和体征。 4.心功能分级 根据病人的自觉活动能力分为Ⅰ-Ⅳ级 心衰又分Ⅰ-Ⅲ度。 ;心功能评定;心功能Ⅲ级：严格限制一般的体力活动，每天有充分的休息时间，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。但日常生活可以自理或在他人协助下自理。;（三）实验室及其他检查 1．X线检查 心影大小、肺淤血征象 2．超声心动图 3．心-肺 吸氧运动试验 4．有创性血流动力学检查 5．放射性核素检查 （四）诊断要点 1．肺淤血、体循环淤血的临床表现 2．原有心脏病的体征 3．实验室及其他检查指标 ;（五）治疗要点 ;三、急性左心衰;（二）临床表现;（四）处理 1．体位 ：取坐位 2．给氧 ：高流量、抗泡沫剂 3．吗啡：5-10mg皮下或静脉注射 4．快速利尿 ：速尿 5．血管扩张剂 ：硝酸甘油、硝普钠 6．洋地黄制剂 7．氨茶碱;第二节 原发性高血压; ;3.高血压的诊断必须以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复坐位血压测定所得的平均值为依据。 4.高血压的分类 原发性高血压——原因不明， 又称高血压病，约占95% 继发性高血压—有明确独立的病因，占5%，肾实质病变、肾动 脉狭窄、嗜络细胞瘤、原发性醛固酮增多症、库欣综合征…… ;二、流行病学： 常见病，多发病，患病率逐年上升，血压水 平随年龄而增高，尤 其收缩压。中国现有1.3亿高血压病患者;三、病因及发病机制 1、病因尚未阐明 2、发病机制 *遗传因素+多种后天环境因素→血压调节失常 *平均动脉血压（BP）=心排血量×总外周阻力 *循环血容量、心率、心肌收缩力→心排量 阻力小动脉结构，血管顺应性和舒收状态→外周阻力 *影响因素：RAS、钠、精神神经因素、血管内膜 皮功能、