临床医学概要19---脑血管疾病课件.pptVIP

; 脑血管病（CVD）是各种血管源性脑病 变引起的脑功能障碍。 脑卒中（stroke），又称为中风，是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。 ; 脑血管病与心脏病，恶性肿瘤构成了 三大致死疾病 患病率：719 ~745.6/10万人 发病率：约109.7 ~ 217/10万人 死亡率：约116 ~ 141.8/10万人 幸存者：50%~70%遗留严重残疾 ;概 述—病因 ;;; 短暂性脑缺血发作 ;; TIA —概念 ;TIA —病因及发病机制 ;TIA —发病机制 ;TIA 临床表现—颈动脉系统 ;TIA —椎-基底动脉系统 ;头颅CT或MRI（核磁共振） 颈动脉超声检查 颅彩色多普勒超声 动脉导管造影 血常规和生化检查 ;目的;致病因素的治疗 纠正不良生活习惯 预防性药物：;常见类型：脑血栓 脑栓塞 腔隙性梗塞;病因及发病机制;动脉粥样硬化;此病中老年多见，休息、安静状态下发病、1/4病前有TIA发作史、症状多于1~3天内达高峰、大多无意识障碍。 偏瘫、偏瘫感觉障碍、偏盲、眼球活动障碍、吞咽困难、失语、意识障碍等。 ;CT：24~48h，梗塞区出现低密度灶 MRI：显示病灶早 DSA：血栓形成部位及侧支循环 TCD：颈动脉及颈内动脉狭窄、粥样硬化 其他：常规检查;;;;;急性期 治疗原则;脑血栓形成—治疗; 目的：恢复血流、减轻损伤、挽救缺血半暗带 方法：静脉溶栓、动脉溶栓 常用药物：尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活物 ;二、脑保护治疗 针对自由基损伤、细胞内钙离子超载、兴奋性氨基酸毒性作用、代谢性细胞酸中毒 1.钙拮抗剂：西比灵 2.自由基清除剂：维生素E、甘露醇 3.亚低温 三、降纤治疗 降纤酶、巴曲酶、蚓激酶等 四、抗血小板治疗：阿司匹林100~300mg/day 五、抗凝治疗：肝素、低分子肝素、华法林，应用于进展性卒中，溶栓后短期应用防止再闭塞 ;概念 病因及发病机制 临床表现 诊断及治疗; 长期高血压引起脑深部白质及脑干穿通动脉病变和闭塞，导致脑缺血性微梗死，缺血、坏死和液化脑组织由吞噬细胞移走而形成腔隙 多见于大脑深部白质，放射冠、 基底节、脑桥基底部;高血压;临床特点; 临床常见的腔隙综合征 纯运动性轻偏瘫 纯感觉性卒中 共济失调性轻偏瘫 构音障碍-手笨拙综合征 其他：感觉运动性卒中 腔隙状态;诊断;概念：各种栓子随血流进入颅内动脉使血管 腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。 病因：;病理：多见于左侧大脑中动脉。 病理生理：急性缺血，伴血管痉挛，缺血范围广，症状严重，易合并出血。;1.多在活动中突然发病 2.数秒钟至数分钟内达高峰，是脑卒中发病最快的 3.可有短暂意识障碍 4.可有痫性发作 5.主要症状与体征同脑血栓;CT MRI 腰穿 心电图 超声心动;诊断： 症状及体征 心电 CT MRI;脑栓塞—治疗及预后;;脑出血（ICH）是指原发性非外伤性脑实质内出血，占全部脑卒中的20~30%； 患病率为112/10万； 发病率为81/10万，（沈阳5600/700万人）。 ;;有高血压病史 多在活动状态下急性发病,迅速进展 有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍 血压明显增高 有神经系统的定位体征 可有脑膜刺激征;常规检查：血尿常规、血糖、肾功等 头部 CT ：发病后立即出现高密度影， 并可显示血肿的部位、大 小、临近水肿带、有否移位 及是否破入脑室 腰穿：慎重进行，脑脊液压力增高，多 呈血性 血管造影：寻找出血原因 ;诊断：依靠有高血压病史，活动中发病， 进展迅速，有不同程度的颅高压症 状及神经系统定位体征可做出诊断 鉴别诊断： 有意识障碍