课件：动态血压.ppt

* 3．应激性血压波动 精神刺激、体力活动、体育运动引 起短暂血压较大幅度的升高或降低。 4．日常活动性血压波动 谈话 SBP升高幅度 20％ 进餐 20％ 步行 30％ 排尿 30％ 排便 70％ 5．Mayer波动 每10秒－60秒出现周期性波动，与神经反射性调节有关，直立时明显。 （Julius Robert Von Mayer，1814－1878，德国物理学家） 四、ABPM临床应用 1．判断高血压严重程度 ⑴文献报告1076例高血压者随诊16年发现： ① 24小时ABPM平均值低于随测血压 ＜10mmHg者与＞10mmHg者相比，前者心 脑事件发生率高 ② 相同的诊所高血压、相似的临床并发 症者，ABPM血压均值水平高或昼夜节 律改变者心脑事件发生率高 ⑵文献报告83例原发性高血压的ABPM参数与左室重量指数（LVMI）呈很强的相关性，而各种舒张压参数与LVMI相关性较小。 相关性从高到低排列依次为： ① 夜间平均SBP水平（正相关） ② 夜间平均SBP下降百分率（负相关） ③ SBP负荷，即SBP＞140mmHg的次数及 比率（正相关） ④ 随测SBP（正相关） ⑤ 24小时平均SBP（正相关） ⑥ 白昼平均SBP（正相关） 结论：夜间的收缩压水平、血压昼夜节律的消失对左室肥厚的发生发展起着重要作用。 2．诊断轻型高血压 轻型高血压占高血压总数的70％以上，仅根据偶测血压或诊室测得的血压来诊断高血压，常可误诊。 如：澳大利亚曾研究2000例轻型HBP，其中对照组仅服安慰剂，随访3年反复测血压，47.5％者血压正常。 3．鉴别白大衣性高血压 白大衣性高血压（White Coat Hypertension），又称诊室高血压（Office Hypertension） 偶测血压（CBP）与白昼的动态血压均值(ABPd)的关系有以下四种情况： ①健康人正常血压：CBP正常，ABPd亦 正常，CBP略低于ABPd； ②白大衣性高血压：CBP升高，ABPd正 常，CBP明显高于ABPd； ③“逆白大衣效应”：CBP正常，ABPd升高， CBP明显低于ABPd。说明其对日常生活 中的应激状态有较强的升压反应； ④高血压患者：CBP升高，ABPd亦升高， CBP高于ABPd。 白大衣性高血压约占轻型高血压的20％ 多见于女性、年轻人、瘦体型、血压高病史短者，这类患者对规律性反复出现的应激方式（如工作），不出现高血压反应。 目前认为，对白大衣性高血压不需要降压治疗，因其对降压药物常发生较多的不良反应。部分白大衣性高血压今后有可能发展成为真正的高血压。 动态血压监测的诊断意义 2007年9月欧洲心脏病协会(ESC)和欧洲高血压协会(ESH)发表高血压防治指南提出诊断高血压需要三方面结果: 1、诊所血压 2、动态血压监测 3、家庭自测血压 以诊所血压为基础，参考ABPM和家庭自测相结合才能诊断，以防误诊。 动态血压监测的诊断意义 动态血压监测诊断高血压的标准 24小时平均血压SBP125-130，DBP80。 白天平均血压SBP130-135，DBP85。 夜间平均血压SBP120，DBP70。 小结： 4．评价及指导高血压的治疗 ⑴检测降压效果 ① 更准确地评价药物的量效关系（ABPM重复性好） 对药物评价用诊室随测血压的方法，评价结果常常疗效偏高；而用ABPM方法评价，疗效常低于前者，约为前者的70％。 ② 评价干预手段是否有效（如：限盐、减重、运动等） 如某一干预措施影响在标准差（SD）之内，不能认为该干预措施有效。 ③ 各种参数中，平均值意义大，最高值、最低值意义小 ④ 标准差越大，波动越大，为更准确标出患者实际血压水平情况而又减少过多干扰，发现每20分钟测1次血压较适宜，小于15分钟意义也不大。 ⑵指导降压治疗 ①谷峰比值（T/P ration）：美国FDA标准将TPR＞50％作为降压药临床应用的重要条件之一，测量峰（谷）值时用24小时血压均值，重复性好。 ② 可根据血压高峰和低谷时间，选择作用长短不同的降压药。 ③ 可发现因夜间降压过度导致的夜间血压下沉。夜间血压下沉增加脑梗塞及心肌缺血的风险。 ⑶评价各类药物对血压节律的影响 有文献回顾性研究3年2859份ABPM资料发现： ① α阻滞剂、β阻滞剂、交感神经抑制剂对夜间SBP下降影响小； ② ACEI对夜间SBP及DBP均有明显下降，作为呼吸睡眠暂停综合症（OSAA）的首选用药，睡前服用； ③ 利尿剂和钙拮抗剂对白昼及夜间BP影响相同