大学本科儿科学---结核病1课件.ppt

结 核 病 Tuberculosis ;概述;流行病学;流行病学;病　因;流行病学特点;流行病学特点;流行病学特点;an open active TB patient;发病机制;抗酸杆菌 进入体内（胞内寄生） 致敏T淋巴细胞（细胞免疫，4～8周） 释放细胞因子/淋巴因子 激活巨噬细胞 吞噬和杀灭结核杆菌;发病机制;概述 病因 流行病学 发病机制 诊断;诊断;诊断; 结核中毒症状 低热 盗汗 乏力 食欲减退 消瘦; 结核接触史 尤其是与活动性开放性肺结核病人的密切接触。 ; 卡介苗接种史; 既往病史;诊断;诊断;PPD试验结果;诊断;诊断;病原学诊断 结核菌检查 （查痰液、胃液、脑脊液等）;;病理诊断 淋巴结穿刺 组织活检 纤维支气管镜 ;结核性肉芽肿; 免疫学检查 ELISA（酶联免疫吸附试验）检测结核抗体检 查PPD-IgM、IgG;分子生物学方法 PCR（聚合酶链式反应）扩增特异性基因片段，快速检测结核菌核酸物质，诊断结核病 核酸杂交;血沉： 血沉↑，判断结核病的活动性 ;影像学诊断;治 疗;药物 ;化疗方案;预 防;预 防;预 防;预 防; 结核病的早期诊断最为重要;原发型肺结核;定义 病理 临床表现 诊断 治疗; 原发型肺结核是指结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型，占儿童各型肺结核总数的85.3%。; 原发型肺结核包括： 原发综合征(primary complex)：是小儿原发型肺结核的一种类型，包括：肺原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎胸部X片呈“哑铃状双极影”，较少见 支气管淋巴结结核：胸腔内肿大淋巴结 ;定义 病理 临床表现 诊断 治疗; 基础病理改变 渗出(炎性及单核细胞、纤维蛋白) 增殖（结核结节、结核性肉芽肿） 坏死（干酪样改变） 病理转归 吸收好转 进展 恶化;特征性病理改变： 上皮样细胞结 Langerhans细胞浸润;定义 病理 临床表现 诊断 治疗;儿童结核病的临床表现变化多样 起病常隐匿 无症状病例占 80% 上呼吸道感染 结核中毒症状 营养不良;超敏反应 皮肤结节性红斑 疱疹性眼结膜炎 关节炎 少数患儿起病较急,高热，但一般情况好 肺部症状 干咳和轻度呼吸困难是最常见的症状 压迫症状：喘鸣、声嘶、痉挛性咳嗽; 浅表淋巴结肿大 肺部体征 多无明显体征 叩诊可为浊音 听诊呼吸音减低 听诊少许湿啰音;定义 病理 临床表现 诊断 治疗;诊断; 胸部X线检查; 原发综合征：哑铃状双极影; 支气管淋巴结结核 最常见 表现为：肺门影增浓 ;;诊断;无细菌培养条件下小儿肺结核的诊断标准;鉴别诊断;判断小儿结核病具有活动性的参考指标 ;定义 病理 临床表现 诊断 治疗;治疗;DOTS Directly Observed Treatment, Short-course 直接督导下的短程化疗;活动性原发性肺结核直接督导下的短程化疗 DOTS for primary pulmonary tuberculosis 2HRZ/4HR ; 最差的治疗是单一用药 标准化疗方案：2HRZ/4HR 推荐日剂量顿服 提倡直接督导下服药（DOTS）;结核性脑膜炎;病例： 患儿、男、4岁，因发热14天，头疼、呕吐3，反复抽搐1天入院。 查体：T 38.7 ℃ ，精神萎靡，营养差，浅昏迷，心肺腹无异常，瞳孔对光反射迟钝，双侧腹壁反射减弱，双侧膝腱、跟腱反射减弱，颈抵抗（+），双侧克氏征（+），布氏征（+）双侧巴氏征（+），双下肢肌张力稍增高 ;问题： 1.该患儿可能诊断是什么？ 2.有何临床特点？ 3.应做什么检查，首选何检查？ 4.如何治疗？;定义 病原 发病机制和病理改变 临床表现 诊断 治疗 预后; 结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的类型。 常在结核原发感染后1年以内发生，尤其在初染结核3～6个月最易发生结脑。 多见于3岁以内婴幼儿。 早期诊断和合理治疗是改善预后的关键。 ;定义 病原 发病机制和病理改变 临床