祝贺2014南方体外循环质量与安全论坛胜利召开！祝体外姐妹们三八.PDFVIP

祝 贺 2014南方体外循环质量与安全论坛 胜利召开！ 祝体外姐妹们三.八妇女节快乐！ 2014-3-23 大智若愚—— 辅助循环的合理选择 朱德明 南方体外循环质控会 2013年全国学会最新统计： ECMO 539例 IABP 3526例：其他 458例 特点： 1.没有包括其他学科的ECMO病例 2.其他中有VAD ，还有。。。。。。 3 小儿机械辅助循环 • 滚轴泵连续运转，成本低，时间短 • 离心泵单纯心脏辅助，时间长，成本较高 • ECMO心肺支持，时间长，成本更高，适应面广 • 人工心脏心脏支持，时间最长，成本天价 小儿短期机械辅助循环的适应症 急性心肌炎 心脏移植术后（1）移植失败；（2 ）急性排斥反应 顽固性心率失常 肺动脉高压危象（排除爱森曼格） CPB不能脱机（排除外科问题） 急性失代偿性心力衰竭（扩张性心肌病） 滚轴泵 使用滚轴泵的情况比较简单，术后脱不了机 的，但是所需流量极低，可以在低流量下辅助， 并间歇试停，逐步缩短辅助时间，延长停机时间。 同时佐以药物、呼吸管理。 Underleider RM,Shen I,Yeh T,et al. Routing mechanical ventricar assist following the Norwood procedure: improved neurologic outcome and excellent hospital survival. Ann thorac surg.2004;77:18-22 23位一期Norwood手术后接受了滚压泵的辅助，出院 成活率达到87%，术后并发症发生率22% 。如此高的 成功率关键是他们在术前就列入左心辅助计划中。 离心泵 离心泵是临床较为常见的应用选择。 安装方便。特殊病例-如LCAPA-非常 适合选用。 2014-3-23 2014-3-23 SCMC临床资料 2012.1~2013.5 3例ALCAPA病例 1例D-TGA/IVS 辅助循环：Rotaflow离心泵 LVAD 成功率100% 病人基本资料 LVAD辅助临床资料 2014-3-23 VAD管路设计 Karl TR，Horton SB，Brizard C. Postoperative support with the centrifugal pump ventricular assist device (VAD). Simin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu 2006;83-91 Melbourne儿童医院在1989—2005年共116位辅助患者 中，66%的患者是成功脱离VAD 的，43% 的患者成活出 院。平均辅助时间75小时。