急性冠脉综合征血清学指标的建立与危险度的评估及长期预后的预测-内科学(心血管)专业论文.docxVIP

南京越辩夫学酶H。论文急性冠脉综合征血清学指标的建立与危险度的评估及长期灏后 南京越辩夫学酶H。论文 急性冠脉综合征血清学指标的建立与危险度的评估及长期灏后 姆预测 引言 随着医学的发展，人们对冠心病的认识不断深入。 近代的大量流行病学研究资料显示，高脂血症以及血脂在血管穗 的沉积可能是动脉粥样硬化(AS)的主要发生机制。 随后又有“损伤反应学说”，“血小板聚集学说”。近来通过深入 的研究人们又发现以胰岛素抵抗为基础的“代谢综合征”与冠心病的 发生有密切的关系。这些假说施瓣释菜些至霓象，但露不足以完全鼹释 动脉粥洋硬化的发生和发展。 近冬来鞠一系列基础争绉床研究，揭示了炎症活动在动稼粥祥硬 化形成和发展中的重要作用。从潲产生了动脉粥样硬化的炎症学说。 该学说认为冠状动脉粥样硬化实黪上是炎性疾缡“。7，不仅如此，急 性冠状动脉综合征(ACS)的发生也和炎症活动有关”’。急性冠脉综 合征是临床危重急症，包括不稳定心绞痛及惠性心机梗死。其发生的 基础是动脉粥样斑块不稳定发生破裂，继而血栓形成“’。资料表明， 炎症活动是导致斑块不稳定的一个重要因素”1。 鉴于冠心病对人类健康构成越来越大婚威胁，人们越来越关心以 下问题：怎样评价其危险性?如何预测预后?这有重要的临床意义。 本研究试霉通过建立一些血清学穗标癣答以上弱题，这些赣标包 括与代谢练合症有关的血清学指标如血脂、血糖、尿酸，炎症指标及 心蕊损伤指标等。 ’ 冠心病的发生和发展与某些代谢异常有关，已经明确的有血脂代 冠心病的发生和发展与某些代谢异常有关，已经明确的有血脂代 谢异常。总胆雹醇(Te)、甘油三膳(TG)、低密度鼹蛋白(LDL—C)、 及极低密度脂蛋白(VLDL—C)升高，高密度脂蛋白(HDL-C)降低均 参与冠心病的发生和发展。糖尿稿是冠心病的又一危险鼹素，是冠心 病的等危征，其与冠心病的危险度及预后也有密切关系。以胰岛素抵 抗为基础的代谢综合征近来被认为是冠心编发生扣发展的又一基础 因素，它包括多种代谢异常，如高TG低ttDL-C，糖耐蚤异常，高血 压，中心性肥胖，还有人把高尿酸血症及心率增快归入代谢综合征范 畴，这些代漆异常也参与冠心缡的发生与发最。霾鲍，研究代谢游屡 与冠心病活动性及预后的关系是本文的一个爨要的关心点。 炎症活动在冠心病鳃发生和发展过程申起重要鹤薹。塞经作羯。瓣 前认为炎症活动在ACS的发生过程中起关键作用，动脉粥样硬化斑块 局部有大莨镌炎症细胞浸润，包括单棱细胞争嚣巴耋霹胞等，炎症活动 增强时导缴斑块破裂，从而导致ACS的发生。炎症指标与ACS的关系 将是本研究的核心内容，作者将探讨的是NF-kappa B、高敏法C反 应蛋白(hsCRP)在ACS中的变化及与预后的关系。心肌损伤指标肌 钙蛋白I(cTnI)也作为探讨内容。 NF—kappa B是熏要的转录因子之一，参与炎症及免疫过程，其 与动脉粥样斑块的关系越来越受到人们的关注。已有研究证实，在不 稳定心绞痛中，其循环白细胞申NF-K B萌最升高Michael81。最近资 料证实，在动脉粥样斑块中存在NF—K B活性表达。并且，uA患者中， NF—K 8活性表达增加”3。C反应蛋鸯是急褴时相反应蛋巍，反映机体 1 存在急性炎症活动。多个研究显示CRP参与獭块不稳定的发生，其水 存在急性炎症活动。多个研究显示CRP参与獭块不稳定的发生，其水 乎与冠状动脉褒祥斑块不稳定正相关，反映冠心病病情活动，对预唇 有预测意义8’ 。国外资料表明不稳定心绞痛和急性心肌粳死患者ClIP 显著增高，急挂心肌梗死患者尤为明显。稳定和不稳定心绞痛病人 CRP水平离者预示近期及远期心血管事件发生率升高，基线CRP水平 更有意义。CRP对心梗病人死亡危险也有强预测意义。肌钙蛋白I是 反映心肌损伤镌特异柱、敏感性很强的据标，也能在一定程度上反映 预后””1。已成为心肌损伤的“金标准”，对不稳定心绞痛的危险度 分层也有重要意义，并与颈君相关。本霹}究酶最主要臻秘魏是探讨 NF—K B、CRP、cTnI与冠心病活动性及远期心血管事件的关系。 参考党蔽 1 Mulvihill N T，Foley J B．inflammatory pathways in acute coronary syndromes．Heart，2002，87：201—204． 2 Jorge Elnflammaory pathways in atherosclerosis and acute coronary syndromes．Am J Cardiol，200 1，88(suppl)：1 Ok一1 5k． 3 Liuzzo G．Atherosclerosis：all inflammatorv disease。Rays，200l， 26f4)：221—