急性前循环缺血性脑卒中血管内治疗的麻醉方式探讨-影像医学与核医学专业论文.docxVIP

附:论文中缩写索引表 (Index table of abbreviation) 缩写符号 外文名称 中文名称 LA Local Anesthesia 局部麻醉 GA General Anesthesia 全身麻醉 NIHSS National Institute of Health Stroke 美国国立卫生研究院中量表 Scale MRS Modified Rankin Scale 改良的Rankin量表 IAT Intra-arterial therapy 血管腔内治疗 DWI Diffusion weighted imaging 磁共振弥散加权成像 CT Computed Tomography 计算机断层成像 CTA CT Angiography CT血管造影 前言： 随着人口老龄化加剧及居民生活水平的日益提高，卒中成为威胁人类健康 的重要因素之一，是我国人群的第二大自然死因和第一大致残病因，多发生于中 老年人，具有发病率、死亡率及致残率高的特点[1]，且随年龄增加发病率上升。 该病多继发于高血压、糖尿病等基础性疾病，由于脑动脉粥样硬化斑块形成、血 管内皮损伤、斑块破裂等多因素作用下导致急性血栓形成，管腔闭塞局部脑供血 中断导致神经细胞的急性缺血、缺氧、坏死。其中急性缺血性脑卒中(脑梗死） 是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的 60%-80%,因此对于缺血性卒中的诊治 就显得尤为重要。目前比较公认的急性脑梗死的发生机制包括以下几种：1、颈 动脉发生粥样硬化斑块后斑块发生碎裂后栓子随血流进入远端血管导致血流中 断。2、是颈动脉粥样硬化所导致的管腔狭窄进一步引起远端脑血流低灌注状态 的产生[2]。3、在缺血发生后，没能及时建立有效的侧支循环来挽救濒于死亡的 脑细胞[3]。 1998 年 PROACT(prolyse in acute cerebral thromboembolism)[4]报道了第 1 例 动 脉 溶 栓 治 疗 急 性 脑 梗 死 。 在 这 项 研 究 中 使 用 前 尿 激 酶 (Prourokinase ， pro UK)作为溶栓药物，以 6h 为时间窗，最终肯定了动脉溶栓的有效性。同年， Gonner[5]等使用尿激酶作为溶栓药物，以 4h 为时间窗，亦得出来同样的结论。 急性缺血性脑卒中患者的血管腔内治疗（Intra-arterial therapy，IAT）早已 有实验证明在严重的大脑中动脉急性闭塞患者中有效[6]。现在已有多篇关于使用 介入器材取栓或靶血管内灌注药物溶栓让急性闭塞脑血管有效再通的报道[7-14]。 但关于介入血管腔内治疗过程中采用何种麻醉方式更合适，目前还没有明确的报 道。全身麻醉（General anesthesia，GA）的优势在于一方面能使病人在术中安 静入睡，防止术中因患者不配合插管反复地血管内操作所致的脑血管损伤。另一 方面能协助控制患者血压，保持其呼吸道的畅通，使病人更好地耐受手术。另外 全身麻醉中使用的某些药物（如七氟烷、瑞芬太尼）具有神经、心脏保护及镇痛 功能，可以让病人舒适、无躁动完成手术，同时术中又有麻醉医师“保驾护航” 可以更好的对病人生命体征进行监护，及时处理突发状况，手术医师可以把更多 精力放在手术中，这无疑对于手术安全是一重要保障，不过因为全麻术中患者不 能配合神经系统的查体，对于预后及溶栓治疗的力度较难把握。同样局部麻醉 （Local anesthesia，LA）可能减少因插管全麻而延误的介入治疗时间，而且术 中有更多的时间对患者神经功能进行评估，能降低一些 IAT 相关并发症的发生 率，但因患者的不配合会极大地影响整个手术过程。最近的研究表明，对于急性 缺血性脑卒中患者行磁共振弥散加权成像显示的最终脑梗塞体积≤70cm3 说明 动脉内溶栓治疗有效，而最终脑梗塞体积＞70cm3 则代表动脉内溶栓治疗预后不 佳[15]；现就我科 126 例急性前循环脑卒中行介入血管腔内治疗患者的临床资料进 行一个回顾性的分析，试图探寻针对 IAT 较为理想的麻醉方式，为临床治疗提供 良好的麻醉支撑。 一 资料与方法 1．1 临床资料 收集我科 2010 年 1 月至 2013 年 1 月接受血管腔内治疗的急性前循环缺血性 脑卒中患者共 126 例，其中男性 61 例，女性 65 例，平均年龄 66.1±16.7 岁（46～ 83 岁），73 例（58%）采用全身麻醉，53 例（42%）接受局部麻醉。由于椎、基 底动脉等后循环闭塞所致的急性脑梗死患者常常合并意识水平的障碍，该类型患 者通常需采用气管切开、机械通气方式麻醉，这就使得我们不能对其进行两种模 式麻醉有意义的对比。因此本研究入组患者仅限于前循环卒中，后循环缺血性脑 卒中以及没有进行介入治疗干预的（梗死后自发