急性创伤儿童术中血小板功能变化-麻醉学专业论文.docxVIP

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河北医科大学 河北医科大学 学位论文使用授权及知识产权归属承诺 本学位论文在导师(或指导小组)的指导下,由本人独立完成。 本学位论文研究所获的研究成果,其知识产权归河北医科大学所有。 河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学 位论文主要内容相关的论文,第一署名单位为河北医科大学,试验材 料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则; j-. 承担相应的法律责任。 ,‘. 研究生签名:彳长武飞导师签名:彳 如院领导茹?砂彦嘁j受学院领导签名;..砂E绌j D谭弓月弓7日?’ 河北医科大学 研究生学位论文独创性声明 本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果,除了 文中特别加以标注和致谢等内容外,文中不包含其他人已经发表或撰 写的研究成果,指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写, 文责自负。 研究生签名:旅武飞导师签名:f象砑.生1 口辟?月;/日’ 中文摘要急性创伤儿童术中血小板功能变化 中文摘要 急性创伤儿童术中血小板功能变化 摘 要 目的:急性创伤后常导致血小板数量和功能的异常,并 可直接影响枧体的预后。但有关儿童急性创伤后血小扳数量 和功能变化的报道比较少。本研究观察急性创伤后拟在硬膜 外麻醉下行下肢骨科手术的儿童术中血小板计数和血小板 功能的变化,并探讨其发生变化的原因和机制。 方法:选择急性创伤后拟在硬膜外麻醉下行下肢创伤骨 科手术的患儿40例,年龄4~12岁,体重20-50 kg。根据 小儿创伤评分分为两组:A组(创伤较轻组)20例,小儿创 伤评分8;B组(创伤严重组)20例,小儿创伤评分≤8。 有下列情况之一者不予选择:(1)血液系统疾病;(2)肝肾功 能不全;(3)血栓栓塞病史,(4)凝血和纤溶功能障碍;(5) 术前lO天内服用影响凝血功能和血小板功能的药物。 全部患者术前肌注阿托品0.01mg/kg,入室后肌肉注射 盐酸氯胺酮2,--,4mg/kg和咪达唑仑0.05--0.10mg/kg。特患者 入睡后,常规监测无创血压、脉搏血氧饱和度、心电图并面 罩吸氧。开放一条静脉液路。采用连续硬膜外麻醉。经L3.4 穿刺向头侧置入硬膜外导管。注入l%盐酸利多卡因 8~10mg/kg(计算总量后先注入总量的l/4,作为试验剂量, 观察5min后无局麻药中毒和蛛网膜下腔阻滞征象后再注入 剩余量)。术中每40min追加l%利多卡因首次用量的 1/3---1/2。术中按需静脉追加氯胺酮l--2mg/kg。 所有患者均于麻醉前(T1)、手术切皮时(T2)、手术开始 中文攘要后l小时(T3)、术毕(T4)分别采集肘静脉血5.5ml,测定血 中文攘要 后l小时(T3)、术毕(T4)分别采集肘静脉血5.5ml,测定血 栓素B2(TXB2)、血小板8颗粒膜蛋白(GMp。140)、盘小 板计数(PLT)、全血激活凝固时间(SonACT)、凝结速率( clot rate)、血小板功能(pF)。并记录输血情况。 结果:1‘~般资料:两组病人的年龄、体重、性别比、手术 时闻比较差异无统计学意义(P0.05)。见Table l。 2 PLT的变化:B组PLT在各对应时间点均低于A组 (默O,05)。两组P班在Tl、瓦点无明显差别(P0.05),在 T3时间点低于Tl、T2,T4点低予Tl、T2、T3点(P0.05)。A 组在Tl点高于正常参考值。见Table 2及Fig。l。 3 TXB2和GMP.140的变化:B组TXB2和GMP.140水平在 各对应时间点均高于A组(P0.05)。两组TXB2和GMP。140 水平在T2点低于Tl点;T3点高于T2点,低于TI点;T4点 高于T2、T3点(氏O。05)。T4与Tl点无差异(胗O.05)。两组 TXB2和GMP.140水平在Tl点均高于参考值。见Table 3 及Fig.2。 4 Sonoclot分析仪各参数的变化: 4.1 SonACT的变化(见Table 4):B组在各对应时间点比A 组延长。A组Tl、T2点无明显差别(P0.05),在T3时间点 比Tl、T2延长,T4点比Tl、T2、T3点延长(P0.05)。B组 TI、T2点无明显差别胗O.05),在T3时间点比Tl、屯延长, T4点比Tl、T2点延长(P0.05)。 4.2 Clot Rate的变化(见Table 4):B组在各对应时间点小于 A组。A组Tl、T2点无明显差别(胗O.05),在T3时间点小 予Tl、T2,T4点小于Tl、T2、瓢点(P0.05)。B组Tl、T2 点无明显差别(P0.05);在T3时间点比Tl、T2延长;T4点 中文摘要 中文摘要 比TI、T2点延长(P0.05)。 4.3 PF的变化(见Table 4及Fig.3):B组在各对应时间点高 于A组(P0.0

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