急性心肌梗死与慢性心力衰竭患者治疗前后血浆Nt-proBNP与hs-CRP水平的变化及临床意义-免疫学专业论文.docxVIP

急性心肌梗 急性心肌梗死与慢性心力衰竭患者治疗前后血浆 Nt-proBNP 与 hs-CRP 水平的变化及临床意义 中文摘要 中文摘要 目的 分析急性心肌梗死（AMI）与慢性心力衰竭（CHF）患者治疗前后血浆 脑钠肽前体 N 末梢片段（Nt-proBNP）与超敏 C 反应蛋白(hs-CRP)水平的变化及与 病程、严重程度与转归之间的相关关系。 方法 1. 病例选择及诊断标准： 2009 年 1 月至 2010 年 12 月在淮安市楚州医院心内科住院的 AMI 患者 96 例； 门诊及住院 CHF 患者 70 例。AMI 组诊断依据 WHO 制定的诊断标准：持续典型 的胸痛 30min 以上，典型心电图动态变化，心肌酶(ck／ckMB)或肌钙蛋白动态变 化，具以上的任何 2 项即可确诊。剔除标准：既往有明显心功能不全临床表现； 入院 24h 内死亡；合并严重感染；严重肝、肾功能不全。慢性心力衰竭根据纽约 心脏病学会（NYHA）心功能分级。 2.患者的治疗： AMI 组常规治疗组包括溶栓、经皮冠状动脉成形术、硝酸醋类药物、他汀类 药物、ACEI、ARB、阿司匹林、氢氯吡格雷、低分子肝素等使用情况无显著性差 别。 CHF 组的常规治疗：包括卧床休息、低盐饮食、限水及心理和精神治疗。药 物治疗选择洋地黄类制剂 [地高辛 0.125mg~ 0.250mg，每日 1 次；部分患者静脉注 射毛花甙 C（西地兰）0.4mg：每日 1 次或 2 次，3 天后改口服地高辛]、利尿剂( 氢 氯噻嗪 25 mg:每日 1 次，或呋塞米 20mg：每日 1 次；部分患者静脉注射呋塞米 40 mg：每日 1 次或 2 次)；醛固酮受体拮抗剂（螺内酯 20mg：每日 1 次）以及血管 紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂、受体阻滞剂等。 3. 血浆标本的采集： 分别在治疗前后采取晨起空腹前臂静脉血5ml，待自然凝集后离心收取血浆， 冷冻保存备用。 4. 血浆中Nt-proBNP与hs-CRP水平的测定： Nt-proBNP、hs-CRP采用胶体金法，按照相应试剂盒的使用说明书进行操作， I PAGE PAGE VI III III 中文摘要 急性心肌梗死与慢性心力衰竭患者治疗前后血浆 Nt-proBNP 与 hs-CRP 水平的变化及临床意义 加入待测样本，在FIA800免疫定量分析仪读取数值。 5. 统计学处理： 用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，两组间比较选用独立样本t检验，自身 对照计量资料采用配对t检验，对多个变量间两两相关分析用Spearman法，P0.05 或P0.01为差异有统计学意义。 结果 1 急性心肌梗死患者治疗前后血浆Nt-proBNP与hs-CRP水平的变化及临床意义 1.1 治疗前 AMI血浆Nt-proBNP、hs-CRP的水平分别为592.3±186.5pg/ml及 13.8±6.2mg/L，较正常对照组的146.7±25.8pg/ml及2.1±1.3mg/L明显升高，具有统计 学差异(P0.01)。 治疗后 AMI 血浆 Nt-proBNP 、 hs-CRP 的 水 平 明 显 降 低 分 别 为 285.6±108.1pg/ml及8.7±4.2mg/L，Nt-proBNP与正常对照组无明显差异(P0.05)， hs-CRP 与 正 常 对 照 组 有 明 显 差 异 (P0.05) 。 AMI 患 者 治 疗 前 与 治 疗 后 血 浆 Nt-proBNP、hs-CRP水平比较差异有统计学意义(P0.01)。 1.3 血浆Nt-proBNP、hs-CRP水平与疾病病程及症状的关系 经4周规范化的 药 物 治 疗 血 浆 Nt-proBNP 和 hs-CRP 水 平 与 Killip 分 级 级 数 的 关 联 性 分 析 ， 以 及 Nt-proBNP 与 hs-CRP 相关性分析： Nt-proBNP 与 Killip 分 级 的 级 数 呈 正 相 关 (r=0.653 ， P0.01) ； hs-CRP与 Killip 分级 的级数 呈 正相 关（ r=0.599， P0.01 ）； Nt-proBNP与 hs-CRP呈正相关（r=0.612，P 0.01）。 2 慢性心力衰竭患者治疗前后血浆Nt-proBNP与hs-CRP水平的变化及临床意 义水平的变化及其临床意义 2.1治疗前 CHF患者血浆Nt-proBNP、hs-CRP为1135.8±576.1pg/ml、17.2±11.7 mg/L，均高于正常对照组（146.7±25.8pg/ml 、2.1±1.3mg/L），差异具有显著性 （P0.01）。 2.2治疗后 患组血浆Nt-proBNP、hs-CRP水平降低