课件：第十二章传染病.ppt

* 肠伤寒（坏死期） 坏死期 ：隆起中心部坏死。 肠伤寒（溃疡期） 溃疡期 ：坏死组织逐渐脱落 →溃疡，边缘隆起、底不平，椭圆形，长轴与肠长轴平行。 肠伤寒（穿孔） 溃疡较深 →穿孔、出血。 2. 其它单核吞噬细胞系统的改变 均可见伤寒小结及灶性坏死 →组织器官肿大:肠系膜淋巴结、脾脏、肝脏、骨髓。 3. 其它脏器的病变 胆囊: 多无症状，但可成为传染源。 心肌: 毒性心肌炎，相对缓脉。 皮肤：皮肤玫瑰疹。 肾脏：免疫复合物型肾炎。 肌肉：凝固性坏死（蜡样变性） → 肌痛，皮肤知觉过敏 (膈肌、腹直肌、股内收肌)。 结局和并发症 结局：?一般4-5周可痊愈。败血症、肠出血、肠穿孔是本病主要死亡原因。 并发症 肠出血 肠穿孔 →→ 弥漫性腹膜炎 支气管肺炎 其他，如肾功衰竭，骨髓、脑膜、关节感染 痢疾杆菌引起的肠道传染病 病变结肠假膜性炎为特征 临床：腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重 第三节 细菌性痢疾 （bacillary dysentery） 病变 主要发生于大肠，以乙状结肠和直肠为重。 急性细菌性痢疾：早期呈急性浆液或粘液性卡他性炎 →→ 假膜性肠炎 →→ 化脓、表浅溃疡。 中毒型细菌性痢疾：2-7岁儿童多见，起病急，全身中毒症状严重，可发生中毒性休克和呼吸衰竭。 慢性细菌性痢疾：病程超过二个月，腹痛、腹胀、腹泻或便秘交替出现，粘液便或少量脓血，可急性发作。???? 急性细菌性痢疾（假膜性肠炎) 急性细菌性痢疾（假膜性肠炎) 中毒型细菌性痢疾(滤泡性肠炎) 阿米巴痢疾 阿米巴原虫引起 多累及右半结肠 形成口小底大的溃疡 第四节 获得性免疫缺陷综合征 (acquired immunodeficiency syndrome, AIDS) 简称艾滋病。 以T细胞免疫缺陷伴机会性感染和（或）继发性肿瘤为特点的性传播疾病。 （一）病原和发病机制 病原体：HIV（人类免疫缺陷病毒）逆转录病毒科，单链RNA病毒。 传染源：患者和无症状病毒携带者。HIV主要存在宿主的血液，精液，子宫、阴道分泌物和乳汁中。 传播途径： 性传播（70%）：同性恋、双性恋男性占60%，目前异性性传播 3/4 静脉注射毒品（18%） 接受血制品（1%） 母婴传播：垂直传播；哺乳、粘膜接触等 器官移植、职业性感染、医源性感染 发病机制： HIV感染CD4＋T细胞导致其溶解和死亡 HIV感染组织中单核巨噬细胞、树突状细胞 （二）病变 淋巴组织的变化 早期：淋巴结肿大，淋巴滤泡增生，生发中心活跃，髓质有较多浆细胞 中期：副皮质区CD4＋T细胞进行性减少，代之浆细胞浸润。 晚期：一片荒芜，LC几乎消失殆尽；伴继发感染。 继发性感染：多发性机会感染是本病特点之一。 感染范围广泛：以中枢NS、肺、消化道受累最常见。 肺结核，卡氏肺孢菌肺炎（70-80%）；弓形虫、新隐球菌脑炎或脑膜炎；CMV、乳多空V →→ 进行性多灶性白质脑病。 恶性肿瘤：Kaposi肉瘤（30%），淋巴瘤。 卡氏肺孢菌肺炎 Kaposi肉瘤 （三）临床病理联系 潜伏期较长，可潜伏数月－10余年后发病。 临床分三大类： A类：急性感染、无症状感染、持续性全身淋巴结肿大综合征。 B类：免疫功能低下，AIDS相关综合征、继发细菌病毒感染、淋巴 瘤。 C类：免疫缺陷，各种机会感染、继发性肿瘤、神经系统症状。 ???AIDS病程分三阶段： 早期（急性期）：感染3-6周后出现咽痛、发热、肌痛，2-3W后可自行缓解； 中期（慢性期）：无明显症状或全身淋巴结肿大、发热、乏力、皮疹等。 后期（危险期）：免疫缺陷，持续发热、乏力、消瘦和腹泻，各种机会感染、继发性肿瘤、神经系统症状。血液：淋巴细胞（CD4＋）↓ 结局：预后差，抗HIV治疗：逆转录酶抑制剂和蛋白酶抑制剂；疫苗。齐多夫定、拉米夫定、IDV联合应用――高效抗逆转录病毒疗法。 复习思考题 （一）?? 概念和名词 结核结节(tubercle) 干酪样坏死(caseous necrosis) 肺结核原发综合征(primary complex) 结核瘤(tuberculoma) 冷脓肿 伤寒肉芽肿(typhoid granuloma) （二）?? 选择题 [A型题] 4、临床上最常见的活动性继发性肺结核是 A、局灶型肺结核 B、慢性纤维空洞型肺结核 C、浸润型肺结核 D、干酪型肺结核 E、结核球 5、开放性愈合出现于 A、浸润型肺结核 B、局灶型肺结核 C、原发型肺结核 D、慢性纤维空洞型肺结核 E、结核