课件：第十章脊柱病变.ppt

腰椎间盘退行性变MRI表现 A.横轴位T2WI:椎间盘向椎管内突入，硬膜囊受压(白箭)；B.矢状位T1WI:L4～5椎间盘脱出髓核与未脱出部分之间以“窄颈”相连(白箭)；C.矢状位T1WI:L4～5椎间盘脱出并游离于L5椎体后方，呈稍低信号(白箭)；D.矢状位T2WI:L4～5椎间盘脱出并游离于L5椎体后方，呈低信号(白箭) 颈椎椎间盘退行性变MRI表现 A.矢状位T1WI:C4～5椎间盘脱出髓核与未脱出部分之间以“窄颈”相连(白箭)，呈等信号；B.矢状位T2WI：C4～5椎间盘脱出髓核呈低信号，脊髓受压变形， C4～5节段脊髓内可见条形脊髓水肿高信号(白箭) 第三节 椎管狭窄 椎管狭窄(spinal canal stenosis)是指由于构成椎管的脊椎、软骨及软组织异常，引起椎管有效容积减少，压迫神经根、脊神经节、脊髓和血管等结构而引起一系列的临床症状和体征。 临床：临床上依据狭窄部位的不同，所产生的临床表现各不相同。不同部位的脊髓、神经根和血管等结构受压可出现相应的临床症状。椎管狭窄部位以下腰椎和颈椎多见。 病理：①先天性椎管狭窄；②获得性椎管狭窄；③混合性椎管狭窄。 一、临床与病理 （一）X线表现 1.先天性椎管狭窄 椎弓根变短、增粗，椎板增厚，椎管前后径变短和椎弓根间距变小。 2.获得性椎管狭窄 脊椎退行性变、脊柱不稳、椎体后缘骨赘、后纵韧带钙化或骨化、椎间关节增生硬化、椎间孔失去正常形态。 （二）CT表现 1.CT显示椎弓短小、椎弓板增厚、椎体边缘部骨质增生、硬化、椎间盘膨出或突出、椎间关节增生、后纵韧带及黄韧带肥厚和钙化。 2.椎管变形及狭窄，胸段和上腰段椎管呈三叶形改变。 3.硬膜外脂肪线受压、消失、侧隐窝狭窄及硬膜囊、脊髓受压。 4.CT三维重组图像对判定椎管狭窄有很大帮助。 5.CT扫描层面需平行于椎间盘及椎体层面。①侧隐窝矢状径小于等于2mm为狭窄；②椎间孔宽度小于2mm为狭窄；③颈椎椎管前后径小于10mm时即可诊断为颈椎管狭窄；④腰椎椎管前后径小于11.5mm时可诊断为腰椎管狭窄；⑤当腰段椎管横断面积小于l.45cm2可诊断为椎管狭窄，更为准确。 二、影像学表现 椎管狭窄CT表现 A.腰椎CT横断位:椎间盘向椎管内突入，硬膜囊受压变形，椎管有效容积减小；B.腰椎CT横断位:椎管内可见半圆形软组织影及钙化影；C.颈椎CT横断位:后纵韧带钙化，椎管前后径狭窄 （三）MRI表现 1.先天性椎管狭窄可累及一个或多个平面的骨性椎管。矢状位和 冠状位显示椎管向心性狭窄；横断面显示椎弓短粗，走形趋向平行。 2.获得性椎管狭窄显示椎体、椎间关节增生及黄韧带、后纵韧带 肥厚、钙化或骨化使椎管、椎间孔及侧隐窝狭窄、变形。 3.椎间盘膨出或突出使硬膜外脂肪受压、变形或消失。 4.硬膜囊、脊髓前缘或侧后缘受压、变形、移位，严重者可出现 脊髓水肿、缺血及囊变，表现为脊髓内等或稍长T1、长T2信号，STIR呈 高信号。 5.椎管内占位性病变或邻近病变侵入椎管内，造成椎管有效容积 减小。 二、影像学表现 椎管狭窄MRI表现 A.脱出椎间盘及脊髓可见强化，脊髓明显受压变形，椎管有效容积减小（白箭）；B.T1WI:C3～4椎间盘脱出并向上位于C3椎体后缘（白箭），C3～4节段椎管狭窄；C.T2WI:多节段椎间盘凸出及脱出，同时可见黄韧带肥厚（白箭）、脊髓水肿及椎管狭窄 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 第十章 脊柱病变 第一节 脊椎退行性变 主要内容 第二节 椎间盘退行性变 第三节 椎管狭窄 第一节 脊椎退行性变 脊椎退行性变(degenerative spinal diseases) 为骨关节退行性疾病中常见疾病，多为生理性老化过程，尤其是活动度较大的下颈椎、下胸椎和腰椎。 临床：早期可无明显症状，当椎体及椎间关节增生、椎间盘突出及韧带增厚、钙化明显时可压迫脊髓、神经根和血管引起相应的临床症状和体征。 病理：脊椎退行性变