课件：第五节腰椎间盘突出症.ppt

E小腿萎缩的检查：症状重，病理时间长者应该有肌萎缩（小腿废用程度）。轻度坐骨神经痛不影响左路者，尤其是肥胖的患者，可测不出肌肉萎缩。 E 肌力检查：足背伸和伸趾力减弱是L4-5间盘突出，跖屈和立位单腿跷足跟力减弱时，L5-S1间盘突出 G x线检查：如发现间盘变窄并有增生现象，说明间盘有退变存在，但必须与临床检查定位相符合才有意义。至于发现问题间盘前窄后宽，左右不等宽都与保护性姿势有关，都不能作为诊断的肯定性的依据。所以，腰椎X线诊断多排除骨病起作用。 六鉴别诊断 1 腰椎管狭窄：严格的说要间盘突出也是椎管狭窄的一种。 病因上：间盘突出属于退变和外伤的后天因素；椎管狭窄则是先天发育缺乏的基础上，加后天的因素所造成的。 椎管狭窄有两种类型：A 间歇性破行型：不能就站和走路，走数十米或数百米，就出现腿麻木失灵，稍事休息和蹲下即能恢复；坐骨神经痛：有长期下腰痛的病逝，可有近期发作麻木腿痛，左路一侧腿痛，蹲下躺卧即能恢复。梁类型有一共同特点，可与间盘突出相鉴别： A直腿抬高往往不受限；B 麻木和运动障碍不如间盘突出那样显著；C 要后伸可引起腿麻，腰前屈或躺卧，麻木立即消失；D X线照片发现椎根短，侧位片的椎间孔小而扁（若为单侧腿痛要注意同侧的追根和小关节的畸形）。 2 椎小关节紊乱症： （突然发病，并非由于腰的严重扭伤，仅因日常的小动作不知何故就突然腰出现剧痛，立即行动困难，1~2周以后随着关节水肿消失，腰痛即消失，部分病人有腰向后伸时，也能引起放散型坐骨神经痛，颇似腰间盘突出） A 突然发痛；B 腰前屈腿无痛或腿部减轻不能加重；C 休息3周之内可自然治愈（间盘端起休息可减轻，治愈不可能）；3 马尾神经瘤或硬膜肿瘤：肿瘤是持续性进展；间盘突出是间断性发作（应作脊髓造影或硬膜外造影） 4 梨状肌综合症：梨状肌对坐骨神经的影响是在椎管外，屈颈试验（-）仰卧挺腹试验（-）。 七 治疗 （一）治疗原则： 中医：舒筋活络、整筋整复、活血止痛。 西医：a 降低椎间盘内呀，增加椎体外呀，促使突出物缩小或回纳。 b 改变突出物的位置、松解粘连、减轻或消除对神经根的压迫。 c 放松肌肉，促进局部血液循环，促使受伤的神经恢复。 （三）治法： 基本手法: 1 腰及患肢用滚发 2 按压腰椎（以矫正腰椎侧突和恢复其生理屈度） 3 点按：选择脾俞、肾俞、大肠俞、环跳、承扶、殷门、委中、承山、昆仑穴按压。 4 一指禅推腰部 5 横擦或直擦腰底部，急性期、早期症状明显用直擦，清热利湿，晚期症状部明显时横擦以温肾助阳。 6 做腰椎活动法：斜板或旋转复位、拔伸、摇法。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 第五节 腰椎间盘突出症 一 概述： 定义：腰椎间盘突出症是指由于椎体之间的纤维环破裂，髓核突出引起脊神经根或马尾的压迫症状。 二 病因病机 腰椎间盘突出的病因有内因和外因。 （一）内因： 唇样变化---髓核变性早于纤维环变性。 间盘突出---纤维环的退变大于髓核的退变。 骨刺---纤维环部分断裂和部分韧带骨化。 椎间隙变窄---纤维环与髓核同时相应变性。 纤维环与髓核退变的同时，棘间韧带与黄韧带也伴有退行性变化，主要是韧带的弹性减小、变脆，靠近骨的附着点如棘突和椎板的边缘由于钙化而增大，久之增大到一定程度及能妨碍腰的后伸。黄韧带最后亦增厚、变脆。镜下可见囊样变，甚至部分断裂。椎小关节也因椎体下落，椎间隙变窄，关节突互相嵌压加重，最后因软骨磨损而产生增生性关节病。 脊柱的退行性变化（增生、骨刺、间隙变窄、间盘突出）。X线常见退行性变化：唇样变、骨刺、间盘突出、间隙变窄。 不平衡退变：若髓核退变早于纤维环，则纤维环突出，出现代偿性增生、唇样变，突破后总韧带，出现纵韧带的局部古话，成为骨刺；若纤维环退变早于髓核，则纤维环断裂，使髓核突入，并最终突破形成突出。 （二）外因： 由于腰椎排列呈生理性前凸，椎间盘后薄前厚，当向前弯腰时髓核就向后方移动，由于受到体重、肌肉和韧带等的张力影响，髓核产生强大的反抗性弹力，其反抗性弹力的大小与负重的压力大小成正比。在此情况下， 如果这种力量过大 ， 或椎间盘纤维环本身已有缺陷，就有可能使髓核冲破纤维环 而向侧后方膨出或突出，引起神经根、马尾等的压迫症状。 急剧外伤所造成的腰间盘突出 立即产生腿痛（坐骨神经痛），不经过先腰痛的阶段。 另一种情况也可能并无外伤史，仅因日常的轻微动作 ，先发生腰痛，以后逐渐发展到一侧腿痛 。无外伤史而造成的间盘突出多是因为间盘先有退行性变化，然后再加上轻微的动作就能发生纤维环的破裂。突向椎管内的髓核或纤维环的裂片还为压及神经根时， 只有后纵韧带被刺激的腰痛。待突后纵韧带而压及神经根时， 腰反而不痛只有腿