课件：第十一章结核病.ppt

（五）骨与关节结核 主要发生于儿童及青年，多血源播散而来 1. 骨TB：多见脊柱、指骨及长骨骨骺 脊椎结核最常见，多侵犯第10胸椎至第2 腰椎，常发生干酪样坏死，破坏椎间盘及 椎体→脊柱后凸畸形（驼背） 干酪样坏死型：在骨旁形成“冷脓肿” →窦道 增生型：少见，结核性肉芽组织形成， 骨小梁破坏、消失 2. 关节结核： 多见于髋、膝、踝、肘关节，多继发于骨结核 纤维素渗出→摩擦碰撞→灰白圆形小体→“关节鼠”(joint mice) 晚期可造成关节强直 胫骨结核 椎骨结核 （六）淋巴结结核 最常受累的是颈部、支气管和肠系膜淋巴结，尤以颈淋巴结结核最常见（俗称瘰疬），其次为支气管及肠系膜淋巴结结核 淋巴结结核 淋巴结结核 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2．浸润型肺结核 最常见，活动性，多青年 肉眼：中央坏死，病灶周围炎包绕 镜下：以渗出为主，中央干酪样坏死，周围炎性渗出 临床：结核中毒症状，咳嗽、咯血 X线： 肺尖或锁骨下边沿模糊的云絮状阴影 浸润性肺结核：病变较局限于肺上叶，有空洞形成，并有肺实变。 浸润型肺结核：肺泡内浆液、单核细胞、淋巴细胞、少数中性粒细胞。 转 归 好转：渗出→吸收 增生、坏死→纤维化和钙化→痊愈 恶化：坏死灶扩大→急性空洞→可愈合 坏死物沿支气管播散→干酪样肺炎等 急性空洞不愈→慢性纤维空洞型 3．慢性纤维空洞型肺结核  晚期 一个、多个厚壁空洞 同侧或对侧肺新旧不一、大小不等病灶 严重→广泛纤维化、胸膜增厚、粘连→肺缩 小变形→肺功能↓ ?厚壁空洞：一个或多个，大小不一，形状不 规，多位于肺上叶，壁厚＞1cm、 周围肺组织纤维化。 镜 下：内：干酪样坏死物，有菌 中：肉芽组织 外：纤维组织 慢性纤维空洞性肺结核：显示结核空洞。 洞壁分三层 1 2 3 病灶沿支气管播散， 形成大小不等， 散在分布于上下肺 叶的新旧病灶。 转归 愈合：小空洞→瘢痕，大空洞→开放性愈合 进展：侵蚀大血管→大咯血，吸血窒息 侵蚀胸膜→气胸或脓气胸 广泛纤维化→肺源性心脏病 咽下痰液→肠结核 广泛纤维化→硬化型肺结核 4．干酪样肺炎 急重，病死率高，免疫力低，超敏反应过高 肉眼：肿大变实，切面呈黄色干酪样， 急性空洞形成 镜下：肺泡腔大量浆液纤维素性渗出，有巨噬细 胞等，广泛坏死。 大叶性干酪性肺炎 小叶性干酪样肺炎 肺组织内大片干酪样坏死。 肺泡腔内大量的炎性 渗出物，渗出物及巨 噬细胞胞浆内大量 抗酸杆菌。 5．结核球 坏死灶纤维包裹、空洞内坏死物填充、坏死灶融合纤维包裹。 肉眼：多一个，常于肺上叶，直径2-5cm 临床：难与周围性肺癌鉴别 抗结核不佳，多手术切除 转归：多年无进展，或愈合，无症状 坏死灶扩大，播散。 结核球：孤立的有纤维包裹、境界分明的球形干酪样坏死灶， 直径约2～5cm。 6. 结核性胸膜炎 渗出性：渗出性－浆液纤维素性炎→血性胸水。 原发灶、肺门LN病灶病原菌播散，多见 于青少年 增生性：增生为主,胸膜下TB直接蔓延→胸膜纤 维化、增厚、粘连。 原发性和继发性肺结核比较 原发性 继发性 结核杆菌感染 初次 再次 发病人群 儿童 成人 TB反应 先无，病程中发生 有 病理特征 原发综合征 病变多样，新旧并 存，较局限 起始病灶 上叶下部，下叶上部 肺尖部 近胸膜处 主要播散途径 淋巴道或血道