临床血液学和血液学检验血象和骨髓象检验课件.ppt

临床血液学及血液学检验第四章 造血检验的基本方法;第一节 血象和骨髓象检验 ;一、? 正常血细胞形态学;;（一） 粒细胞系统;根据颗粒有无等特征将原粒细胞分为Ⅰ型和Ⅱ型：Ⅰ型为典型的原粒细胞，胞质中无颗粒；Ⅱ型除具有原粒细胞的特点外，胞质中有少量细小颗粒。;;早幼粒细胞 胞体直径12-25μm，较原粒细胞大，圆形或椭圆形，有时可见瘤状突起。胞核大，圆形、椭圆形或一侧微凹陷，核常偏一侧或位于中央；核染色质开始聚集，较原粒细胞粗；核仁常清晰可见，有时核仁模糊。 ;中性中幼粒细胞：胞体直径10~20μm，圆形。胞核椭圆形，一侧开始为扁平或略凹陷，核常偏于一侧，呈紫红色，占胞体的2/3~1/2；核染色质聚集呈索块状，核仁常无。;;;中性晚幼粒：胞体直径10～16μm，圆形。胞核明显凹陷呈肾形、马蹄形、半月形，但其核凹陷程度与假设核直径之比小于1/2，或核凹陷程度与假设核直径之比为1/2～3/4，;中性杆状核粒细胞：胞体直径10～15μm，圆形。胞核凹陷程度与假设核直径之比大于1/2，或核凹陷程度与假设圆形核直径之比大于3/4，形态弯曲呈粗细均匀的带状，也可见核呈S形、U形或E形， ;;;;;;;;;;（二）红细胞系统;;原红细胞 胞体直径15～25μm，圆形或椭圆形，边缘常有瘤状突起。胞核圆形、居中或稍偏于一侧，核染色质呈紫红色颗粒状，核仁1-3个，大小不一，染浅蓝色，边界不清楚。;;;早幼红细胞 胞体直径10～18μm，圆形或椭圆形。胞核圆形，居中或稍偏位，核染色质浓集呈粗颗粒状甚至小块状，核仁模糊或消失。 ;中幼红细胞 胞体直径8～15μm，圆形。胞核圆形、居中，占细胞的1/2；核染色质凝聚呈深紫红色索条状或块状，其副染色质明显、较透亮，宛如打碎墨砚感；核仁完全消失。 ;晚幼红细胞 胞体直径7～10μm，圆形。胞核圆形，居中或偏为，占细胞1/2以下； ;;;;（三）单核细胞系统;;;;;;;;;;;（四）淋巴细胞系统;;;;;;;;（五）浆细胞系统;;;;;;;（六）巨核细胞系统;;;;;;;;;;;;（七）其他细胞 P54;;;;;二、血象检查;;;;;;;;;三、骨髓象检验;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;5.???? 骨髓象检查的注意事项 （1）阅片要全面，注意与周围细胞进行比较。 （2）同一病???的骨髓涂片，如涂片制备、染色、观察部位等不同，其显微镜下的细胞形态相差较大。?????? ? （3）过渡阶段的细胞：血细胞的发育是一个连续不断的过程，为了便于识别，通常将各系细胞人为地划分为若干阶段，但实际观察中常会遇到一些细胞，既具有上一阶段地某些特征，又具有下一阶段地某些特征，由于细胞是向成熟方向发育，故一般将这种细胞归入下一阶段。;（4）对于个别细胞介于两个系统之间细胞难以判断时，可采用大数归类法（即将此类难以辨认的细胞归入细胞多的细胞系列中）。例如在红系较多的骨髓片中，将介于浆细胞与幼红细胞之间的细胞归入红系细胞；介于原粒细胞与原淋巴细胞之间的细胞，一般情况原粒细胞较原淋巴细胞易见，故应归入原粒；如急性淋巴细胞白血病的病人，应归入原淋细胞。 （5）有时可见到难以识别的细胞，可参考涂片上其他细胞后作出判断，如仍不能确定可归入“分类不明”细胞，但不易过多，若有一定数量，则应通过细胞化学染色、集体读片或会诊等方法弄清类别。;;;;;;四、? 骨髓象分析;;;;;;;;;;;;;;