乳腺癌病人的护理——治疗、护理、健康教育课件.pptxVIP

乳腺癌病人的护理 上海健康医学院 杜苗Outline病因临床表现分期与分型乳腺癌辅助检查治疗常见护理诊断术后护理处理原则健康教育一、乳腺癌流行病学调查 全世界乳腺癌发病率的增长幅度8％ 我国经济发达的一些城市的乳腺癌发病率 已经上升到了女性恶性肿瘤的第一位 乳腺癌有年轻化的趋势 两个高发年龄段：41岁至45岁左右 60岁左右，与美国相似每小时，50人死于乳腺癌 二、乳腺癌病因月经史：月经初潮年龄小于13岁 绝经年龄大于55岁 行经期大于30年孕育史和哺乳史：初产年龄大于30岁 终身未育或未哺乳者饮食习惯：营养过剩、肥胖、长期高脂肪饮食 乳腺癌家族史：一级亲属高于普通人群2～3倍其他因素：胸部受过电离辐射，精神过度紧张等 三、乳腺癌临床表现乳 房 肿 块乳房肿块多发生于乳房外上限，其次内上象限。早期：患侧无痛性、单发小肿快，多无意中发现 有的病人有钝痛 质硬，表面不光滑 边缘不清楚，尚可推动 三、乳腺癌临床表现乳 房 肿 块晚期：肿块固定：癌肿侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁卫星结节：癌细胞侵犯大片乳房皮肤，在皮肤 表面出现多个坚硬结节或条索， 呈卫星样围绕原发病灶铠 甲 胸：结节融合弥漫成片，延伸至背部及 对侧胸壁，致胸壁紧缩，呼吸受限皮肤溃破：癌肿侵犯皮肤，破溃形成溃疡 呈菜花样，伴恶臭，易出血 三、乳腺癌临床表现乳 房 外 形 改 变患侧乳房局部隆起，两侧不对称酒窝征：癌肿累及乳房Cooper 韧带，使其短缩 而致肿瘤表面皮肤凹陷桔皮样改变：癌细胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流 障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤呈桔皮样改变乳头或乳晕区的癌肿，将乳头牵向癌肿一侧，致乳头扁平、回缩、内陷 三、乳腺癌临床表现转 移 征 象淋巴转移：最初患侧腋窝淋巴结 或锁骨上淋巴结肿大血行转移：乳房癌转移至肺、骨、肝时， 出现相应症状，如胸痛、气急、 咳血、背痛、肝大、黄疸等营养状况：消瘦，呈恶病质状态早期乳腺癌：乳头溢出鲜血溢液涂片细胞学和导管造影术检查，确诊乳头回缩，乳晕区皮肤水肿，明显增厚在乳头内上侧1.5厘米处可摸到如花生米大小的硬结妊娠时发现右乳肿块，诊断为“乳腺癌”医生建议终止妊娠，手术治疗，但因病人婚后5年未育而坚持继续妊娠，拒绝手术及化疗该病人于分娩后肿瘤转移而死亡。右乳房变形严重，乳头上抬、回缩、内上方牵拉左乳房乳头凹陷，外上方出现明显“酒窝症”双 侧 乳 腺 癌男性乳房组织较薄，容易早期扩散，且容易被人疏忽，男性乳房癌的治愈率远远低于女性。男性乳腺癌术后病例四、乳腺癌自检五、乳腺癌辅助检查1.影像学检查 乳房钼靶X线摄片—普查方法，发现早期乳房癌 B型超声检查——软组织结构、肿块形态及质地2.细胞学和活组织病理学检查——确定诊断的最 可靠方法 细胞学——3-10%乳房疾病有乳头溢液，其中血 性溢液占50-70%，溢液涂片细胞学检查3.乳腺导管内镜检查六、乳腺癌分期与分型乳腺癌TNM分期T：原发癌瘤的长径N：局部淋巴结转移M：远处转移六、乳腺癌分期与分型六、乳腺癌分期与分型六、乳腺癌分期与分型TNM分期一览表T1T2T3T4M0 N0ⅠⅡAⅡBⅢB N1ⅡAⅡBⅢAⅢB N2ⅢAⅢAⅢAⅢB N3ⅢBⅢBⅢBⅢB M1Ⅳ期Ⅳ期Ⅳ期Ⅳ期六、乳腺癌分期与分型乳腺癌病理分型非浸润性癌：原位癌早期浸润癌浸润性特殊癌浸润性非特殊癌：是乳腺癌中最常见的类型七、乳腺癌处理原则最根本的治疗方法七、乳腺癌处理原则乳腺癌/乳腺癌手术_标清.flv根治术：适用于Ⅰ、Ⅱ期乳癌扩大根治术：适用于Ⅱ、Ⅲ期乳癌改良根治术：适用于腋窝无或仅有少数上能推动的淋巴结者单纯乳腺切除术：复发率高，适用于高龄患者八、术后护理预防：1、引流要通畅2、包扎松紧度适宜3、避免过早外展伤口体位伤口护理：1、妥善固定皮瓣 手术部位用弹性绷带或胸带加压包扎，使皮瓣贴紧胸壁，包扎松紧度以能容纳一手指、能维持正常血运、不影响病人呼吸为宜。2、维持有效引流 注意勿折、勿压、常捏挤麻醉：全麻术野：一侧胸部+腋下手术方式：乳癌根治术加压包扎病情观察饮食皮肤护理扩大根治术呼吸道原因：皮瓣缝合张力大是坏死的主要原因皮瓣下积液并发症的观察与护理功能锻炼皮瓣坏死表现：1、初期皮瓣边缘出现皮下积液2、全层皮肤变黑变硬患侧上肢水肿一动手、三动肘，功能锻炼朝上走，四天可以动动肩，直到举手高过头预防：1、勿过紧包扎2、及时处理皮下积液避免在患侧上肢测血压、抽血、静脉穿刺或肌内注射，以免加重循环障碍九、健康教育/指导康复训练：坚持康复训练，但不提重物保护患肢：“三不”政策，水肿可垫高复查与自查：定期复查，每月自检义乳与乳房重建术：根治术后3个月可行乳房重建术术后5年内避免妊娠总结病因临床表现乳腺癌辅助检查治疗术后护理健康教育八、术后护理预防：1、引流要通畅2、包扎松紧度