中风病及中风后遗症的诊治进展课件.pptVIP

中华民族有着五千多年的文明历史，中华民族在世界上是一个非常卓越和伟大的民族。我们有过繁荣昌盛的唐朝，有过强盛无比疆域辽阔的汉朝和元朝，更有灿烂美丽的唐、宋文化 中风病 及中风后 遗症的诊治进展 一、概述 二、症候特征 三、病因病机 四、诊治纲要 五、分证论治 一、定义 二、病因病机 三、常见中医证型及 主要症状表现 四、简易治疗技术 五、中成药的使用 六、饮食及生活起居注意事项 §中风病 §中风后遗症 定义：中风病是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉外。临床以突然昏扑、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语、偏身麻木为主症。临床可根据脑髓神机受损程度不同分为中脏腑与中经络。 源流：病名源于《内径》有大厥、仆击、偏枯、痱风等，病变部位在头部。 病因有两个阶段，唐宋以前以“内虚邪中”立论；唐宋后以“内风”立论。 《金贵要略》治则。 晚清张伯龙、张山雷、张锡纯等认为其发生时阴阳失调，气血逆乱，直犯冲脑。 范围：西医所称脑血管病，包括缺血性、出血性两大类型，如脑血栓、脑出血、蛛网膜下腔出血等，可参考本节辨证论治。 一、概述 二、症候特征 症候特点：脑脉痹阻或血溢脑脉之外所引起的脑髓神机受 损是中风病的症候特征。 主证：神昏、半身不遂、言语蹇涩或不语、口舌歪斜、偏身麻木。 次症：头痛、头晕、眩晕、呕吐、二便失禁或不通、烦躁、抽搐、痰多、呃逆。 舌象：舌强、舌歪、舌卷、舌质暗红带紫或绛红，舌有瘀斑。 脉象：弦、弦滑、弦细或结或代等。 发病先兆：素有眩晕、头痛、耳鸣，突然出现一次性言语不利或肢体麻木，视物昏花，甚则昏厥，一日内发作数次，或几日内多次复发。 三、病因病机 （一）积损正衰 （二）劳倦内伤 （三）脾失健运，痰浊内生 （四）五志所伤，情志过极 本病常见的诱因有气候骤变，烦劳过度，情志相激，跌仆努力等。其基本病机为气血逆乱，上犯于脑，与虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（血瘀）有关。 四、诊治纲要 (一)诊断要点 1.临床主证。 2.急性起病。 3.发病多有诱因，病前有先兆症状。 4.好发年龄在40岁以上多见。 5.脑脊液，眼底检查，颅脑CT，MRI等检查有助于诊断。 6.类型 中经络（中经、中络）、中脏腑（中脏、中腑）。 7.分期 急性期为发病后2周内；恢复期为发病在2周或1个月至半年内；后遗症期为半年以上。 （二）鉴别诊断 中风病应与口僻、痫病、厥病、痉病等相鉴别。 （三）辩证要点 1.细访病史，多有睽兆。 2.明辨病性与病情轻重。 3.辨病势顺逆 察神，尤其是神志和瞳神的变化。 4.辨闭（阳闭、阴闭）、脱证。 5.辨变证 若骤然内风旋动，痰火交织发病者，于急性期可出现呕血、便血、壮热、喘促、顽固性呃逆，甚至厥而不复，瞳神或大或小，病情危笃，多难救治。 （四）治疗要点 1.治疗原则 急性期以祛邪为主（平肝熄风，清化痰热，化痰通腑，活血通络，醒神开窍），恢复期多虚实夹杂，以扶正祛邪为主（育阴熄风，益气活血）。 2.预防调护 （1）重视先兆，积极预防治疗，以防为主。 （2）辩证施护，重点观察神志、瞳神、气息、脉象、体温变化。 （3）保持呼吸道通畅，防止感染。 （4）急性期重点诊治，防止变证。 （5）中风后期，重视康复训练。 五、分证论治 （一）风痰瘀血，痹阻脉络 证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，头晕目眩，舌质暗淡，舌苔或白腻，脉弦滑。 治法：活血化瘀，化痰通络。 代表方药：化痰通络汤（半夏12、茯苓20、白术6、胆南星12、天竺黄6、天麻9、香附12、丹参30、大黄6）。 临床应用：淤血重者，加桃仁12、红花12、赤芍15；烦躁不安、苔黄腻者，加黄芩10、栀子10；头晕、头痛者，加菊花9、夏枯草15。 （二）肝阳暴亢，风火上扰 证候：半身不遂，偏身麻木，舌强言蹇或不语，或口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，苔薄黄，脉弦有力。 治法：平肝泻火通络。 代表方药：天麻钩藤饮(天麻10、栀子9、杜仲9、夜交藤9、钩藤12、黄芩9、益母草9、茯神9、石决明18、牛蒡子12、桑寄生9)。 临床应用：头晕头痛者，加菊花6、桑叶9；心烦易怒者，加丹皮9、白芍20；便秘者，加生大黄6；中经络转为中脏腑者，可加牛黄清心丸或安宫牛黄丸。 （三）痰热腑实，风痰上扰 证候：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，腹胀，便干便秘，头晕目眩，咳痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或脉弦滑而大。 治法：化痰通腑。 代表方药：星蒌承气汤（生大