营养支持机械通气血液净化护理.PDFVIP

营养支持+机械通气+血液净化护理 复旦大学附属华山医院重症监护病房 倪 洁 2016.11.7 营养支持的途径 当患者需要营养支持时，则首选肠内营养，当 经胃肠道用口服或管饲来提供代谢经胃肠道用口服或管饲来提供代谢 需要的营养基质及其他各种营养素需要的营养基质及其他各种营养素 肠内营养无法完成目标量的60%时，可辅助肠外营养 。有时需要管饲、肠内营养、经口肠内营养和肠外 营养治疗联合应用 从静脉供应病人需要的营养：包括热量、 必需和非必需氨基酸、维生素、电解质 及微量元素，使病人在不进食的状况下 仍可以维持营养状况、增加体重、促使 创伤愈合、幼儿可以继续生长发育。 途 径肠 的内 选营 择养 三、肠内营养注意事项 1.每天检查胃管置入的深度，鼻饲前检查胃管是否 在胃内（3种方法），并检查是否有胃潴留，胃内容 物大于150ml应当通知医生减量或暂停鼻饲 2.对长期鼻饲的患者，应每日进行2次口腔护理，定 期更换胃管 3.每4至6小时，用20ml温开水脉冲式冲洗胃管，鼻 饲前后均需冲洗 4.鼻饲混合流食，应当间接加温，以免蛋白凝固， 鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入 5.使用加热器时需每8小时更换一次加热部位（安全？） 肠内营养泵的注意事项 注意一定要排 空空气，保证 注意事项 营养液充盈整 1.注意观察电池充电情况 根喂养管 2.注意输注前排空喂养管内的空气 3.注意观察患者输注中、输注后的 病情变化及主诉 四、常见并发症的处理 回顾：实施安全肠内营养的护理原则 肠内营养护理中常见的并发症 胃肠道并发症： 恶心、呕吐 腹泻、便秘、腹胀 胃潴留、反流、误吸 代谢性并发症：高血糖、水过多 机械性并发症：导管阻塞、移位 其他：鼻咽部黏膜糜烂、鼻窦炎等 评估内容 腹泻的IV度分级法 I度：大便次数4次/天，量500ml，轻微湿软 全身情况、生命体征、舌苔、情绪、粪便 II度：大便次数4-6次/天，量500ml-1000ml，大便 的色质量、鼻胃肠管的位置、有无腹胀、 较湿且不成形 肠鸣音是否正常等。 III度：大便次数≥7次/天，量1000ml,稀便或水 一般每8小时评估一次，要跟输液治疗一样 样便 重视。 IV度：腹泻伴血流动力学改变，危机生命 腹泻护理要点 评估 营养液的污染是值得关注的问题 建议使用标准的肠内营养输注系统 加温控制输注总量，采用营养泵控制滴速 保护肛周皮肤，保持肛周清洁  （失禁性皮炎的预防：清洁+保护） 衣裤污染及时更换 观察并记录粪便的色、质、量， 保留标本送常规检查或培养 严重腹泻无法控制时暂停喂养 全身情况、生命体征、舌苔、情绪、粪便 的色质量、鼻胃肠管的位置、有无腹胀、 肠鸣音是否正常等。 一般每8小时评估一次，要跟输液治疗一样 重视。 误吸 最为严重的并发症 胃肠的排空延迟，贲门括约肌