社会医疗保险不报销这些医疗费用.pptVIP

作者介绍 入司时间：2007年7月 供职部门：**保险**分公司银行业务部财富管理中心 供职职务：组训 2007~2008年 **保险**分公司银行业务部渠道销售员 2008~2010年 **保险**分公司银行业务部渠道营业部经理 2010~2016年 **保险**分公司银行业务部渠道组训、与职讲师 2017~ **保险**分公司银行业务部财富组训、与职讲师 曾获得东方华尔授权理财规划师,BFP高级理财规划师资格认证 《中华人民共和国社会保险法》是我国着力保障 和改善民生的法律。 对于建立覆盖城乡居民的社会保障体系，更好地 维护公民参加社会保险和享受社会保险待遇的合法权 益，使公民共享发展成果，促进社会主义和谐社会建 设，具有十分重要的意义。 其中的“基本医疗保险”是为补偿劳动者因疾病 风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。 通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金， 参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办 机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患 病、治疗等所带来的经济风险。 但是，根据《中华人民共和国社会保险法》第三 十条的规定，下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金 支付范围： 1. 应当从工伤保险基金中支付的； 2. 应当由第三人负担的； 3. 应当由公共卫生提供的； 4. 在境外就医的。 1、应当从工伤保险基金中支付的 工伤保险是社会保险体系中立法最完善、制度最成熟、模式最 统一的一项制度，也是世界上最早产生和最早进行国家立法的一项 社会保险。 其通过由职工所在的用人单位缴纳保险费的方式建立工伤保险 基金，保障职工在受工伤时得到及时救治，并享受其他工伤保险待 遇。 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： 为避免上述范围内的医疗费用支付不职工基本医疗保险基金支付的范围产生交叉， 本条明确规定工伤职工因治疗工伤所需支付的医疗费用，凡是按照上述规定应当由工 伤保险基金支付的，基本医疗保险基金不予支付。 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： 工伤保险针对伤残对象的不同，大体可分为四类：1. 工伤医疗康复待遇、2. 辅劣器具配置待遇、3. 伤残待遇、4. 死亡待遇。 在工伤医疗康复待遇中，治疗工伤所需的挂号费、医疗康复费、药费、住 院费等费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服 务标准的，从工伤保险基金中支付。（工伤保险条例第三十条） 2、应当由第三人负担的 这主要是指由于第三人侵权，导致参保人员的人身受到伤害而 产生的医疗费用。 如参保人员被第三人打伤而入院治疗，由此产生的医疗费用， 按照我国民法通则、侵权责任法等的规定，应由侵权人负担，基本 医疗保险基金不予支付。 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： 应当指出二点：一是规定的“第三人”既包括自然人，也包括法人或者其他组织； 二是规定的“第三人不支付”的情形既包括第三人有能力支付而拒不支付的，也包括 第三人没有能力而不能支付或者不能立即支付的。 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： 如果此种情况下，侵权人（第三人）不支付该参保人员的医疗费，或者因侵权人逃逸等无 法确定侵权人是谁的，为了保证受害的参保人员能够获得及时的医疗救治，由基本医疗保险基 金先行支付该参保人员的医疗费用。基本医疗保险基金先行支付后，医疗保险经办机构从受害 的参保人员那里取得代位追偿权，有权向第三人，即侵权人就其应当支付的医疗费用进行追偿。 （《中华人民共和国社会保险法》第三十条） 3、应当由公共卫生提供的 公共卫生是指政府组织全社会共同努力，改善社会卫生条件， 预防控制传染病和其他疾病流行，培养良好卫生习惯和文明生活方 式，达到预防疾病、促进人民群众身体健康所提供的医疗服务。 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： 目前，我国已经把一些突发公共卫生事件，如非典型肺炎等的应急救治费用纳入 基本公共卫生服务的范围。此外，在一些危害比较大的传染病的防治工作中，对一些 特定病人的治疗也列入基本公共卫生服务的范围。 因此，凡是现阶段基本公共卫生服务能向公众免费提供的项目，不作为基本医疗 保险基金支付的范围。 公共卫生关系人民群众整体利益，主要由政府提供。政府应当向公民提供 的基本公共卫生服务包括：计划免疫、妇幼保健、应急救治、采供血以及传染 病、慢性病、地方病的预防控制等。我国现阶段的基本公共卫生服务，主要是 由国家在上述范围内确定若干服务项目，免费向城乡居民提供。国家基本公共 卫生服