第十三章 妊娠滋养细胞疾病.pptVIP

1、葡萄胎没有发生转移，侵蚀性葡萄胎发生了转移。 2、 相同点：都发生了转移。 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 病史 继发于葡萄胎 继发于一切妊娠 时间 小于6个月 6个月到一年 病理 完整或退化的绒毛 无绒毛 1、某患者葡萄胎刮宫术后4个月，血HCG明显高于正常，胸部X线片显示片状阴影，最可能的诊断是： A.再次葡萄胎 B.绒毛膜癌 C.侵蚀性葡萄胎 D.宫外孕 E.结核 2、张某，42岁，人工流产后2个月，阴道中等量流血2周，尿妊娠试验阳性，子宫稍软，胸部平片双肺散在粟粒状阴影，首先考虑的诊断是： A.葡萄胎 B.侵蚀性葡萄胎 C.绒毛膜癌 D.吸宫不全合并肺结核 E.宫颈癌 下列属于葡萄胎患者临床表现的是（ ） A.白带增多 B.子宫比正常妊娠月份大 C.停经后阴道流血 D.卵巢黄素化囊肿 E.外阴瘙痒 下列关于妊娠滋养层细胞疾病说法正确的是（ ） A.侵蚀性葡萄胎只继发于良性葡萄胎 B.侵蚀性葡萄胎50%继发于葡萄胎，还可以继发于足月产、流产等 C.绒毛膜癌继发于葡萄胎清除后6个月内 D.绒毛膜癌以刮宫为主，化疗为辅 E.以上说法都不正确 下列说法中正确的是（ ） A.先兆流产最好的处理是刮宫 B.难免流产的最好处理是先刮出一部分妊娠物，一周之后再刮干净 C.难免流产最好先卧床休息，然后再适当刮宫 D.葡萄胎的病人处理是先刮出一部分妊娠物，一周之后再刮干净 E.以上说法都不正确 小结 1、葡萄胎的定义，临床表现及随访指导。 2、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的鉴别。 3、转移灶表现。 第三节 妇科化疗患者的护理 本节自学 常见妇科化疗药物 化疗药物的不良反应及护理措施 * 妊娠滋养细胞疾病表现为母体内胎儿组织的细胞滋养层和合体滋养层细胞的异常增生。妊娠滋养细胞肿瘤是妊娠滋养细胞疾病中除葡萄胎以外的全部病变，即侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。滋养细胞肿瘤是目前为止唯一能够使用化疗治疗的实质性肿瘤。HCG异常增高是滋养细胞肿瘤的标志物，所以可以通过检查HCG，早期发现并跟踪治疗。 * 滋养细胞是胎儿的附属物，对母体来说是一种同种异体移植物。正常妊娠时，构成绒毛上皮的滋养细胞可直接从母体吸收养分或自己合成蛋白质和葡萄糖，以供胚胎生长。这种滋养细胞 有侵蚀周围组织、穿破血管进入血液循环的能力，但它的侵蚀范围仅限于蜕膜层内。少数穿破血 管进入母体血液的滋养细胞可进入母体的子宫肌层，但它并不造成破坏------当胎盘形成并继续发 育至一定阶段，滋养细胞逐步退化。分娩后，随着胎盘的剥离和排出，大部分滋养细胞被排出身体，少数在产褥期随蜕膜脱落而消失。某些情况下，滋养细胞异常增生，侵入子宫肌层或经血液循环至机体的其他部位种植,形成 远处转移并造成不同程度的破坏，形成滋养细胞疾病。良性的葡萄胎却具有比正常绒毛更明显的侵蚀力，可能继续发展成侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌,大部分绒毛膜癌患者可经化学治疗而完全缓解。 * 葡萄胎又称水泡状胎块，是良性滋养细胞疾病。由于妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，组成胎盘的绒毛发生水肿变性，各个绒毛的乳头变为大小不等的水泡。葡萄胎分为两类。完全性葡萄胎，占大多数。表现为宫腔内充满水泡状组织，没有胎儿及其 附属物。部分性葡萄胎，表现为有胚胎，胎盘绒毛部分水泡状变性，并有滋养细胞增生。 完全性葡萄胎受精卵是卵原核缺失或卵原核失活的情况下，和精原核结合。恶变率高。部分性葡萄胎，是一个正常的卵子和双精子结合，由此带来一套多余的父方染色体成分，恶变率低。 * 病变局限于子宫腔内，不侵入肌层，也不发生远处转移。 * 东南亚多于欧洲，东南亚妇女中如马来西亚、印度妇女中约1/500-600次妊娠中 有-次葡萄胎，而欧美国家则1 /1500-2000次妊娠中才有一例， 患过一次葡萄胎的患者1%-3%可第二次发生葡萄胎，较第一次发病率高出40倍。自然流产、社会经济落后、 营养状况差、年龄40岁或i20岁、种族差异等也是葡萄胎发生的危险因素。 * 多数患者在停经2-4个月后发生不规则阴道流血，量不定，断续不止。出血的颜色有黑色、棕色和粉红色，一次大量出血时是红色。临床表现与不完全流产和难免流产相似。可导致贫血和感染。葡萄胎时出现妊娠呕吐较正常妊娠早，持续时间长，症状严重。约14-32%的患者会出现恶心、呕吐，10%因妊娠剧吐需住院治疗。发生严重呕吐可导致脱水或电解质紊乱。葡萄胎迅速增长子宫急速膨大或葡萄胎流产皆可造成腹痛，若是黄素囊肿急性扭转则为急性腹痛。 * 2个月妊娠看上去像四个月妊娠。 * 孕后35