课件：骨性关节炎的预防和治疗老干.ppt

* 病人多：老年多； 病变广：膝、髋、踝、手、脊柱； 影响大：基本的工作、生活 致残高： 53%； 疗效差：治标为主； 病程长：数年—数10年； 负担重： 10%的医疗问题； * 颈椎增生引起上肢疼，腰椎增生造成下肢痛，髋关节增生所致的股前内侧痛 肿胀：由于软组织变性增生， 关节积液及滑膜肥厚、脂肪垫 增大等致，甚至是骨质增生、 骨赘引起。较多见的是两种 或三种原因并存。 X线仍然是最常用的方法，但敏感性较低，不能发现早期OA。 X线上可看到非对称性关节间隙变窄；软骨下骨硬化和囊性变；关节边缘的骨质增生和骨赘形成；关节内游离体； 关节变形及半脱位Kellgren-Lawrence分级 磁共振成像对软组织分辨率高，可任意面成像及多参数、多序列成像，可直接显示软骨，有助于早期诊断骨关节炎，但价格昂贵。 红箭示：压粉破裂的半月板，黄箭头示：关节软骨下大片的骨坏死。 关节镜是评价关节软骨受损的最可靠手段，可以直接观察透明软骨的肿胀及破溃情况。被认为是诊断关节软骨受损的金标准，其缺点是有创性，不能显示软骨深层和软骨下骨质的改变，不能常规用于OA的诊断。 1、一般治疗 包括保暖、物理治疗和减负运动等，适用于轻症患者。 2、药物治疗 包括改善病情和改善症状治疗，适用于轻中度患者 3、手术治疗 包括关节镜手术和关节置换等，适用于重症患者 其主要表现为胃、十二指肠溃疡引起的上消化道出血。胃肠道溃疡、出血和穿孔。 * 其主要表现为胃、十二指肠溃疡引起的上消化道出血。胃肠道溃疡、出血和穿孔。透明质酸(Hyaluronan, HA)，布洛芬类非笛体抗炎药物（SAIDS） * 外源性摄入“氨糖”，使关节“氨糖”含量恢复平衡状态，刺激软骨细胞合成蛋白多糖，生成软骨基质，修复破损软骨，使关节软骨自身恢复能力提高。通过氨糖修复关节软骨、催生关节滑液，对骨质增生起到根本性治疗作用。 ‘ 骨质增生通常称为骨性关节炎、骨关节病、退行性骨关节病（偶尔称增生性关节炎）肥大性关节炎。 骨质增生 常用剂量每天不应1500mg/d，否则疗效欠佳，分2-3次服用，持续8周以上显效，使用1年以上疗效更稳定，可联合NSAIDs使用。 修 复 关 节 软 骨 四、健康教育 （一）如何预防骨关节炎？ 补充氨基葡萄糖 补充钙元素 适度运动 注意保暖 * 骨关节炎的日常保健和预防（1） 受累的关节应加以保护，避免长时间负重和不良的姿势，避免久站、久坐、受潮、受凉。不应使关节处于某一体位长久不动，应适当活动关节。 骨关节炎的日常保健和预防（2） 肥胖者应节制饮食，减轻体重 文明的支撑 {Blount,1956} “Don’t throw away the cane” 膝、髋骨关节炎 最有效的治疗是减肥 超重的骨关节炎患者减掉至少5.％的体重后，将会明显地减轻身体残疾。减轻10％大幅度地改善身体残疾 骨关节炎的日常保健和预防（3） 坚持多乘车（包括自行车）少走路，尤其少上下台阶及走不平的路。 骨关节炎的日常保健和预防（4） 使用辅助工具，如手杖的使用，可减轻受累关节的压力，增加稳定性，改善功能，减轻下肢关节的受力，有可能延缓关节的退变进程。 护膝的使用，可以保暖关节等。 骨关节炎的日常保健和预防（5） 对受累关节注意保暖，可以用热水袋、热毛巾等热敷 热天尽可能少吹空调、电扇不要直接对着关节吹风。 骨关节炎的日常保健和预防（6） 适当的功能锻炼： 游泳、散步、脚踏车； 仰卧直腿抬高或抗阻力训练； 不负重位关节的屈伸活动 骑自行车 散步 游泳 …… 伸膝活动 患者坐于床边或椅子上，将双足平放于地板上，尽量伸直一侧膝关节，并保持伸直位到有酸胀感，再慢慢屈曲膝关节，两腿交替进行，反复5～10次。 膝关节保健操 屈膝活动 患者俯卧位，双下肢平放于床上，将一侧膝关节屈曲尽力靠向臀部，并保持屈曲位到有酸胀感，再慢慢伸直膝关节，两腿交替进行，反复5～10次。 膝关节骨性关节炎的自我按摩 预备式 取坐位，腰微挺直，双脚平放与肩同宽，右手掌心与左手背重叠，轻轻放在小腹部，双目平视微闭，呼吸调匀，全身放松，静坐1~2分钟。 掌揉髌骨四周 将双手十指交叉合抱髌骨，用掌根揉动髌骨四周0.5~1分钟。双膝交替进行。 功效：调理气血、滑利关节。 髋 仰卧位：屈髋屈膝，使大腿贴至胸前做内外旋转 关 俯卧位：俯卧30分/天，髋关节后伸20次/天 节 睡眠时：小腿下方不要垫枕头（预防屈曲挛缩畸形） 髋关节保健操 饮食注意事项 　　多食含硫的食物，如芦笋、鸡蛋、大蒜、洋葱。因为骨骼、软骨和结缔组织的修补与重建都要以硫为原料，同时硫