课件：高原地区高血压诊治进展.pptVIP

3). 临床成功（最重要） CVD事件少 一过性肺水肿消失 不用透析 1高血压：至少120天后 a.治疗: SBP140 DBP90 不用降压药 ； b.改善:需保持手术前的降压药或减少药种药量 后SBP140 DBP90 或DBP下降=15mmHg； c.无效：血压无变化或达不到上述目标。 肾功能改善 ⑴尿微白蛋白 ⑵GFR ⑶肌酐/BUN /Cystatin C ⑷β2-聚球蛋白 ⑸开博通肾图 GFR提高 、GFR稳定、GFR下降速度放缓 肌酐：术后即刻受造影剂影响，术后一周后再测， 血肌酐较准确 术前三个月测5次肌酐，术后一周后再于三个月内测5次 高 血 压 急 症 1. 高血压脑病（定义）： DBP140 （4－6小时内把血压降到正常，用硝普钠或拉贝洛尔，不用β－阻滞剂，甲基多巴） 2. 恶性高血压（定义） 3. 严重高血压合并急并发症： ①脑血管：颅内出血 蛛网膜下腔出血 急性脑栓塞 ②肾：快速进行性肾衰 ③心脏：急性左心衰，肺水肿 急性心梗 不稳定心绞痛 ④主动脉：夹层 4. 如上严重高血压 5. 儿茶酚胺过多： 嗜铬细胞瘤危象 食物或药物与氧化铬抑制剂反应 突然停降压药（可乐定、甲基多巴、 β－阻滞剂），高血压返跳。 6.药物诱发高血压 7.头部创伤 8.冠状动脉搭桥后高血压 急症高血压 降压目标：安全、不危急的水平，短时间内降到正常，可能会出 现重要脏器的供血不足。 降压速度 血压下降水平数分钟－2小时之内 平均动脉压下降 25% (20%） 2－6小时内，降到160/100－110mmHg。 伴主动脉夹层、肺水肿时，需数分钟内，使血压尽快降下来 伴急性脑血管？？： 一致意见：DBP130，需较快使血压降下来 一般，若DBP130，则应使血压在48小时内慢慢降下来，但注意其间的神志？？反映的变化（脑血流？→？？？？？→模糊→昏迷，提示？？不足。 急症高血压处理药物选择 药物 剂量 开始/维持时间(停药) 注意事项 静脉用扩血管药： 硝普钠 50ug/分(1ug/Kg/分) 0.25-10.00ug/Kg/分 （最大量10分钟） 立即/2－3分钟 恶心、吐、肌肉痉挛、氰化物中毒,避免颅内高压 硝酸甘油 5－100ug 2－5分起效 维持5－10分 头疼，心动过速，吐，面红，不能用polyvinyl chloride， met hemoglobin－emir 铁血红蛋白血症 尼卡地平 5－15mg 1－5分/15-30分 (长期用可用12h) 心动过速，恶心，吐，头疼，颅内压不升高 异博定 5－10mg iv 3－25mg/h ?8h 1－5分/30-60分 AVB（特别同时用洋地，β－阻滞剂心动过缓时） 开博通 25mg或 S.T. 25mg 15－30分/6－8h 15－30分/2－6h 低血压，两肾？狭窄→肾衰 可乐定 0.1－0.2mg 每小时可给 到0.6mg 30－60分/8-16h 低血压，头晕，口干 Labetalol 拉贝洛尔 200－400mg q2－3h 30分－2h/2－12h 气管痉挛，AVB，体位低血压 慢性肾衰： 阿尔马尔 尼群地平 特拉唑嗪 速尿 10mg Bid 20mg q8h 4mg qN 20mg qd 急性肾坏死： 拉贝洛尔 硝普钠 尼卡地平 （100mg iv 单独用） 100－200mg 伴随症状 有效，急 有害 伴心衰（收缩功能） ACEI 硝苷 ARB 硝普纳 利尿剂 CCB 某些β－阻滞剂 伴糖尿病 ACEI ARB 小量利尿剂 血清肌酐3mg应小心 伴心绞痛 CCB 无内源？ ？ β－阻滞剂，硝普纳 倍他乐克 直接扩血管药 伴主动脉夹层 β－阻滞剂，硝普纳 心