课件：高血压诊治进展.ppt

资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 二、药物治疗 常用降压药 （一）利尿降压药 1、通过利尿排钠、减少血容量，降低心排量而降压，数周后血容量、钠总量趋于正常平衡，降压作用主要是通过降低血管平滑肌钠含量，减弱小A血管平滑肌对去甲肾、血管紧张素 II 的反应，使血管扩张，达到降压目的。 2、噻嗪类利尿药有排Na、排K及Cl的作用，长期应用可造成电解质紊乱。 3、噻嗪类在近曲小管与尿酸竞争同一载体干扰尿酸分泌，可造成高尿酸血症，痛风者忌用。 4、利尿剂使机体产生胰岛素抵抗，可抑制胰岛素释放及葡萄糖利用，使糖耐量降低，血糖升高。故糖尿病者不宜长期应用。 5、双克及氯噻酮可升高总胆固醇和TG，对HDL变化不大，速尿可降低HDL，使HDL/VLDL+VLDL比值明显降低，此作用小剂量时即有。 6、双克大剂量副作用多，故只服小剂量是12.5-25mg/QD，此时不一定补钾。 7、引达帕胺（钠催离、美利巴、寿比山）具体作用不清。适宜于老年人，轻度高血压及有糖尿病、高血脂者。如与其它降压药使用合用效果更佳。 高血压治疗的现代概念 （六）各类降压药的适应症与禁忌症 一、利尿剂 （一）适应于 1、无利尿剂禁忌症时，可作为一线降压首选药或基础降压药。 2、高容量，低肾素型高血压（血容量多）。 3、高血压并水肿、心衰。 4、老年、更年期妇女、胰岛素抵抗、肥胖。 （二）不适应于 1、低血钾 2、糖尿病 3、痛风、高尿酸 4、高脂血症 5、妊娠高血压 6、性功能障碍 7、低位低血压倾向 8、药物过敏 （二）β受体阻滞剂 1、作用机制 阻滞CN的β受体，使N兴奋? ? 外交感N兴奋性?。 阻滞触突前膜β受体，使交感N末梢去甲肾上腺素释放减少。 抑制肾素释放，适宜于高肾素型高血压。 抑制心脏β受体，使心率减慢、心收缩力减弱，心排血量降低，血压下降。 2、非选择性与选择性β阻滞剂 非选择性β阻滞剂可抑制β1及β2受体，选择性β阻滞剂仅阻滞β1受体。 非选择性： 心得安 1.8 : 1 选择性： 倍他乐克 1 : 20 氨酰心安 1 : 35 高选择性： 康可 1 : 75 高血压治疗的现代概念 高血压治疗的现代概念 3、内源性拟交感活性（ISA） 该作用与本身基础交感水平有关。当基础交感水平较低时，如休息、睡眠时，具有ISA β阻滞剂的阻滞作用较小，表现出拟交感作用，为心率升高，血压及心肌收缩力的变化。当交感水平较高时，则产生拮抗作用，对心率及心输出量降低作用较小，因此具有ISA的 β－Ｂ 在降压治疗心绞痛、心率失常、陈旧心梗方面的作用弱一些，而在哮喘、心衰方面的安全性要大一些。具 ISA 的 β－Ｂ产生代谢紊乱。特别是脂肪代谢的影响较小，停药后的反跳作用也小。 4、脂溶性及水溶性β阻滞剂： 脂溶性者易透过血脑屏障，利于脑血管病治疗。水溶性者对肾功不全者可产生积蓄作用。 常用 β受体阻滞剂比较 药名 商品名 选择性 脂溶 水溶 拟交感 半表期 普萘洛尔 心得安 非选择性 + — 短 美多洛尔 倍他乐克 选择性 + — 短 阿替洛尔 氨酰心安 选择性 + — 短 比索洛尔 康可 高选择性 + — 长 卡维地洛 络德 选择α、β + — 中 高血压治疗的现代概念 二、β受体阻滞剂 （一）适用于 1、年轻高血压者，尤其伴有交感兴奋或高肾素型高血压者。 2、高血压合并冠心病、劳力性心绞痛。 3、高心输出量型高血压和心动过速者。 4、作为一线降压