课件：高原地区病人的麻醉.pptVIP

麻醉方法选择 原则：抑制手术应激，防止镇痛镇静不全致耗氧增加。 麻醉药用量 注意高原低氧的影响，剂量较平原地区病人适当酌减 高原特殊情况：1、语言沟通障碍、患者依从性差 2、适当延长禁食禁饮时间，对急诊需要按保胃处理 3、宗教信仰强 4、血源少，且宗教信仰不输血5、个人卫生差需加强无菌观念6、术后恢复慢、并发症发生率明显高于平原地区7、术后医护的护理观念落后8、必要时易地治疗 麻醉实施 高海拔环境对麻醉器械和药品的影响 高原气压低，吸入麻醉药容易挥发，挥发器内实际麻醉蒸汽浓度比麻醉刻度要高，但是吸入麻醉气体的分压不变，故麻醉效能不变 高原的气体密度低，气体流量计的标定值比实际流量值小 高原气压低及流量不准故不应使用NO 使用吸入麻醉药欲达到预期的麻醉深度时，所需麻醉蒸汽要比平原地区者高 局麻药不受高海拔影响，但是有文献报道局麻药在蛛网膜下腔麻醉时麻醉时间有所缩短，麻醉后头痛率也有增加 高原缺氧、饮酒、抽烟导致重要脏器如中枢神经系统和肝脏对静脉麻醉药耐受低下，故慎用或减量使用镇静镇痛药。 监护 和平原地区一样需各种监护到位 高原特殊性较平原地区需更加加强术中和术后监护 基础氧饱和低，表现轻度发绀，在缺氧加重时不容易发现，要加倍小心 全身麻醉 严格禁食禁饮，因高原饮食习惯可适当延长禁食时间 术前干燥剂减少或者不用 防低氧 提前做好氧气储备 防药物蓄积过量 个体化小量分次给药 术后镇痛多模式镇痛 局麻+非甾体+少量阿片类，防呼吸抑制 清醒拔管 术后心电监护、继续氧疗24~48h 强壮但不经麻！ 椎管内麻醉 常规吸氧做好氧气储备，防止高平面阻滞；高原低温易导致硬膜外导管变硬发脆，注意防止发生断管 神经阻滞 常规吸氧，预防相关并发症 基础麻醉：注意呼吸抑制，因其长期缺氧，中枢神经系统和肝脏对阿片类药物较平原地区敏感；在椎管内及神经阻滞中辅助基础麻醉更需加强监护 加强保暖防低体温 麻醉后处理 掌握拔管指针 清醒、VT满意、吞咽呛咳反射完好；拔管前适当膨肺，拔管后入PACU观察，脱氧维持在SPO2维持在术前水平回房 回房后继续氧疗24~48h逐步恢复空气环境 加强监护 四、病例分享 54岁女性患者，因腹痛2天入院，诊断急性阑尾炎、全腹膜炎，拟行阑尾切除术 术前访视：清醒、痛苦面容，生命体征：BP125/81mmHg，R20次/分，HR105bpm，SPO2 89%，查体：矮胖体型，头颈张口可，唇略发绀，颈静脉不怒张，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰一致，未闻及干湿啰音，心音有力，律齐，未闻及杂音，中下腹压痛，双下肢不肿。自诉缓慢能爬3-4楼，能干家务，自诉有心脏病史具体不详，无支气管炎哮喘病史，平时无心慌心累气促端坐呼吸等表现；实验室检查：WBC↑，PLT正常，凝血生化基本正常，ECG提示完全性右束支传导阻滞，轻度ST段压低，心脏彩超提示EF54%。 麻醉方法选择及麻醉管理 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * 本身处于缺氧环境，所有需要持续吸氧，恰当的抑制应激反应，避免耗氧增加！ 高原地区病人虽然体格健壮，但是因为长期缺氧、很少感染性疾病，且很少使用抗生素，没有手术麻醉史，故麻醉药物因酌情减量，且因小量分次给药！ * 高原地区病人的麻醉 内容 一、高原环境对人体生理的影响 二、高原相关疾病与麻醉 三、高原地区手术的麻醉 四、病例分享 一、高原环境对人体生理的影响 高原分布及气候特点： 我国高原面积占国土面积1/6，四大高原海拔黄土高原内蒙古高原云贵高原青藏高原 医学角度：3km为高原，大多数可发生不同程度的高原反应；5.8km特高海拔 高原气候特点： 气压低和氧分压低，海拔愈高，气压愈低，氧分压越低； 紫外线强；电离辐射强；寒冷、风大、干燥 高原气候对人体的影响—呼吸系统 通气功能增加表现为通气量增加、提高肺泡气的氧分压、提高摄氧量 4km 以VT增加为主，4kmVT及R均增加 肺弥散功能提高，利于提高动脉血氧饱和度 氧离曲线：右移，利于氧气释放 血气：过度通气，PH升高、PCO2下降，表现为呼碱 高原气候对人体的影响—循环系统 心率增加：3.6km经过适应可以恢复正常，3.6km不容易 血压：本地人高血压常见与饮食气候相关；初入高原有轻度升高，海拔越高血压上升越高 CO：初入者上升40%-50%，海拔越高，增加越多 心脏：久居者伴不同程度的肺动脉高压并继发右室肥厚，肺动脉高压与低氧和血液粘度增加有关 ECG：表现电轴右偏 高原气候对人体的影响—神经系统 初入3km高原者表现记忆力减退，逆行性遗忘和注意力涣散，嗜睡，工作效率下降 5km以上对问题反应时间延长逻辑减慢，痛觉触觉迟钝，视力听力辨颜色力下降，