急性下壁心肌梗死急诊PCI时保护性临时起搏无益-内科学专业论文.docxVIP

独创性声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工 独创性声明 本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工 作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地 方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含 为获得大连医科大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。 与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明 确的说明并表示谢意。 学位论文作者签名： 沥秀 签字暖期：丝年—翻兰霉 学位论文版权使用授权书本学位论文作者及指导教师完全了解大连医科大学有关保留、使 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者及指导教师完全了解大连医科大学有关保留、使 用学位论文的规定，同意大连医科大学保留并向国家有关部门或机构 送交学位论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权 大连医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库 进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论 文。 论文作者签名： 面莽 指导教师签名l盈鱼鱼． 签字日期：知丛L年—期翌日 急性下壁心肌梗死急诊PCI时保护性临时起搏无益硕士研究生： 急性下壁心肌梗死急诊PCI时保护性临时起搏无益 硕士研究生： 王丽君 指导教师： 林海龙教授 专业名称： 内科学 摘 要 目的本文通过回顾性分析急性下壁心肌梗死(简称急性下壁心梗) 接受急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention PCI)的住院患者多项临床资料，探讨临时起搏对恶性室性心律失常(引 起血流动力学异常的室速、室颤)的影响，保护性临时起搏对再灌注反 应以及对再灌注低血压缓解时间和药物使用的影响。 方法收集2000年至2007年大连市中心医院及大连市友谊医院急性 下壁心梗且成功完成急诊PCI住院患者21 9例，其中未行临时起搏患者 l 58例，行临时起搏患者共61例(再灌注前起搏56例，再灌注后起搏5 例)。以起搏前心率(HR)≥50次／分(包括使用阿托品等药物后HR≥ 50次／分者)且在再灌注前起搏者，定为保护性临时起搏，共45例；以 起搏前HR50次／分且在再灌注前起搏者以及再灌注后因HR50次／分 而行临时起搏者定为必需性临时起搏，共16例。保护性临时起搏患者为 保护性起搏组，必需性临时起搏患者为必需性起搏组。保护性起搏组患 者依再灌注前心率分为保护性起搏低心率组与保护性起搏正常心率组； 保护性起搏患者再灌注后收缩压(SBP)90mmHg，或再灌注前SBP 90mmHg再灌注后进一步降低25％以上者列入保护性起搏再灌注低血压 组。所有未行起搏治疗的患者为非起搏组。非起搏组患者又依再灌注前 心率分为非起搏低心率组与非起搏正常心率组；非起搏患者再灌注后 SBP90mmHg，或再灌注前SBP90mmHg再灌注后进一步降低25％以 上者列入非起搏再灌注低血压组。观察患者的一般临床特征、冠脉病变 特点、再灌注前心率、再灌注前后血压水平、再灌注后恶性室性心律失 常的发生情况：再灌注低血压的药物使用以及缓解时间；住院期间恶性 室性心律失常发生情况。 结果 1．临时起搏对恶性室性心律失常的影响保护性起搏组、非起搏组、 必需性起搏组比较有统计学意义(P0．01)，保护性起搏组室速室颤的 必需性起搏组比较有统计学意义(P0．01)，保护性起搏组室速室颤的 发生率高于菲起搏组(17．78％VS。3。16％，P0．05)。与葛#起搏低心率组 比较，保护性起搏低心率组室速室颤发生攀较高，(11．1l％VS．6．06％， P=0．521)但两组差异未达到显著性。与非起搏正常心率组比较，保护性 起搏正常心率组室速室颤发生攀明显增高(22．22％VS。2．40％，尸0。01)。 Logistic回归分析结果示：RR=exp(-3．430+1．748xi+0．041 x2)，保护惶 起搏为发生室速室颤的危险因素(尸0．0t)，，保护性起搏发生室速窒颤 危险度较非起搏高5．74倍。 2．保护性起搏对莠灌注爱应的影响保护性起搏组再灌注低血压发 生率与非起搏组比较有增高趋势(40．00％VS．30．38％；P-0．224)；保护 性起搏组再灌注后室速室颤发生率较非起搏组也有增高趋势(6．67％VS． 2．53％，P=0．180)。露灌注前保护性起搏组SBP与菲起搏无显著性差异， 但再灌注后保护性起搏组SBP降低臻显(P0．05)。与非起搏正常心率 组比较，再灌注前SBP未见明最差异，但再灌注后保护性起搏正常心率 组SBP降低明显(，0。05)。姆再灌注前比较，各组再灌注后的收缩压 窝舒张压皆降低(p0．01)。 3．保护性起搏对再灌注低血压缓解时间及药物使用的影响在非起 搏再灌注低血压组中以单用阿托品所