内分泌、皮肤及其其他小标本取材课件.pptVIP

内分泌系统、皮肤及其他小标本取材 王 卓 2010-9-29 甲状腺 甲状腺手术包括结节切除术、叶切除术、甲状腺次全切除术以及甲状腺全切术。 预处理标本： 在新鲜状态下或福尔马林固定后，在标本最大直径处作一切面，如标本较大还可作多个平行切面，充分固定。最能说明局部病变和被膜关系是垂直于各叶长轴的切面。 注意在周围脂肪组织中寻找甲状旁腺。 甲状腺 描述 标本类型：叶切除术，峡部切除术，甲状腺次全切除术，甲状腺全切术（碎？完整一块或多块？） 标本的形状、颜色、质地和重量 切面：光滑或结节状?如果是结节状：数目、大小和结节的外观(囊性?钙化?出血?坏死?)；有包膜、边界或浸润?距切缘的距离？ 甲状腺 取材 对于弥漫性和(或)炎症性病变：每叶取3块，峡部取1块 对于达到5cm的孤立性有包膜的结节：整个周边取材；每1cm直径取1块组织。所取这些组织大多数均应包括肿瘤包膜和邻近的甲状腺组织。 对于多结节的甲状腺：每个结节(直至5个结节)取1块，包括边缘和邻近的正常甲状腺；较大的结节取1块以上 若是甲状腺癌，除肿瘤部要多取组织制片外，还需要在肿瘤部与正常甲状腺组织交界处、正常甲状腺组织取材制片，以确定其浸润范围。并注意取切缘。 对于所有病例：如果大体检查时发现甲状旁腺，应送检。 胸 腺 预处理标本： 在新鲜状态下或福尔马林固定后，在标本最大直径处作一切面，如标本较大还可作多个平行切面，充分固定。 仔细寻找胸腺周围的淋巴结。 胸 腺 描述 重量和大小；能否辨认出两叶? 脂肪和胸腺实质的相对量（肉眼比例） 肿瘤特征：大小、形状、外观(分叶或光滑?)、包膜、切面、颜色、坏死、出血、纤维带、钙化、囊肿(大小、内容物) 附带结构(胸膜、心包、肺、淋巴结) 胸 腺 取材 肿瘤：取3块或3块以上，其中至少有2块应该包括包膜。特别肿瘤病变，包膜应多取材。 未受累胸腺：取2块 其他器官，如果存在(肺，淋巴结等)均应取材 肾上腺 预处理标本： 在新鲜状态下或福尔马林固定后，在标本最大直径处作一切面，如标本较大还可作多个平行切面，充分固定。 除非有特殊要求，一般沿横断面切开，使皮、髓质的相对大小最易观察。 髓质灰色或白色。皮质内带棕色，中间带分界清，外带黄色 左肾上腺是新月形，右肾上腺是三角锥形。凹面指向同侧的肾脏，即标本下方。肾上腺头部最厚、宽，于最内侧；体部是中间1/3；尾部最薄、最下1/3。 肾上腺静脉只有一条，位于体部和头部的连接部，肉眼常可识别，特别是在肿瘤中发生扩张。 肾上腺 描述 大小及重量 外表面：光滑?多/单结节?残留腺体的形状? 切面：颜色?坏死?出血?囊性变?包膜?病变延伸到周围组织? 肾上腺 取材 如果有肿瘤，则试着显示其与正常腺体、肿瘤包膜及周围器官（肾）的关系 非肿瘤性腺体，有些包括肾上腺静脉 外科手术切缘 皮肤肿瘤 皮肤手术切除标本，一般较少，通常多为活检。 描述： 对手术切除皮肤标本，描述其面积及其厚度，观察皮肤的颜色、肿物存在，是否凸起或凹陷？ 对于皮肤溃疡性肿物，着重描述溃疡之大小、形状及深度，溃疡边缘部情况．隆起外翻或平坦，溃疡底部有否渗出物，以及渗出物的性质及颜色等。记述溃疡性肿物距皮肤切线之最近距离，观察肿瘤的底部，是否已切净，然后以溃疡之最大径纵行切开溃疡，观察切面情况，肿瘤质地、色泽、硬度，及与周围组织的关系等。 皮肤肿瘤 皮肤色素性疾病是皮肤切除标本中常遇到的病变。应描述切除皮肤的面积，形状，色素性病变的体积、颜色，有无溃疡形成，是否隆起于皮面，其上有无毛发，距皮肤切线的最近距离等。 皮肤恶性黑色素瘤，通常肿物较大，应描述皮肤面积，肿物体积、色泽，有无坏死，浸润深度，与周围切线的最近距离等。 皮肤乳头状肿物除描述皮肤面积、形状、厚度外，着重描述其形状及表面情况，如菜花样、息肉样、乳头状，表面是否有溃疡和糜烂，切面色泽、硬度、浸润情况等。 皮肤肿瘤 取材 肿瘤取材，注意肿瘤与表皮关系、及与周围组织交界处 应注意其切缘(上、下、内侧和外侧周围及基底切缘)，应从肿瘤距切缘最近处取材包埋制片，以观察切缘是否干净。 头皮活体组织检查 理论上，4mm环钻取2个活检，应包括表皮、真皮和足够的皮下组织 石蜡包埋，需包括横断面和纵向切面 横断面：应在表皮与真皮分开得到两部分，分别向表皮和深部方向进行连续切片——更有价值 纵向切面：可清楚分辨皮肤所有组成部分，尤其是真皮表皮交界