抗心律失常药的分类课件.pptVIP

抗心律失常药 张立英 在临床手术工作中，常常遇到形形色色的心律失常。 而面对如此多的抗心律失常药物，选取什么药物，能达到最大的收益，这个课题可能是我们一直在讨论的话题。 所以再次我们将抗心律失常药物再次进行了一个归纳和总结。 右图为心肌细胞极化和复极化的图。 由于K+的短暂外流和C1- 内流所致。形成了1期。 主要为钾+外流，钙2+内流,形成平台区域，2期 为除极过程。膜快钠通道开放，大量Na+快速内流引起除极，形成0期 钾离子外流迅速加快，形成了3期 由于Na+，K+-ATP酶的作用，细胞泵出Na+而摄入K+，恢复静息电位的离子分布。 抗心律失常药的分类 根据Vaughan Williams 的分类可以分为： I类：钠离子通道阻滞剂 II类：β－受体阻滞剂 III类：钾离子通道阻滞剂 IV类：钙离子通道阻滞剂 I 阻断心肌和心脏传导系统的钠通道，具有膜稳定作用，降低动作电位0相除极上升速率和幅度，减慢传导速度，延长动作电位和有效不应期。对静息膜电位无影响。根据药物对钠通道阻滞作用的不同，又分为三个亚类，即Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc。 （1）Ⅰa类 适度阻滞钠通道，复活时间常数1~10s，以延长ERP最为显著，药物包括奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺等。 （2）Ⅰb类 轻度阻滞钠通道，复活时间常数1s，降低自律性，药物包括利多卡因、苯妥英钠、美西律等。 （3）Ⅰc类 明显阻滞钠通道，复活时间常数10s，减慢传导性的作用最强。药物包括普罗帕酮、恩卡尼、氟卡尼等。 Ia类： 金鸡钠树皮中所含生物碱 奎宁-抗疟疾 奎尼丁-奎宁的非对映异构体，右旋体 可抑制钠通道开放，延长失活恢复，降低细胞膜钠离子通透性，用于阵发性心动过速 现在已不常用 Ib类： 轻度阻滞钠通道，缩短复极化，提高颤动阈值。 利多卡因Lidocaine、妥卡尼Tocainide、 美西律Mexiletine Ic类：明显阻滞钠通道，减慢传导 氟卡尼Flecainide 盐酸普罗帕酮 Propafenone Hydrochloride 氟卡尼 治疗早搏和室上性心动过速，有良好的疗效和耐受性 还用于治疗危及生命的室性心动过速 II β受体阻滞药 β受体阻滞药通过阻滞心肌细胞β受体而具抗心律失常作用。其电生理作用包括减慢舒张期自动除极速度，抑制心脏自律性、传导性，并缩短动作电位时程。同时具有膜稳定作用。 III 胺碘酮（amiodarone） 【适应证】 ①房性心律失常，如心房颤动和心房扑动的转复；②结性心律失常；③室性心律失常，包括室性期前收缩、室性心动过速的治疗，以及室性心动过速或心室颤动的预防；④小剂量适用于伴器质性心脏病的心律失常，如急性心肌梗死与心力衰竭等合并的室性心律失常。 【禁忌证】 窦性心动过缓和窦房阻滞；高度传导阻滞；甲状腺功能异常；碘过敏；妊娠期和哺乳期。 【不良反应】 不良反应与剂量有关。常见心血管反应有窦性心动过缓、房室传导阻滞及Q-T间期延长。本品长期应用可见角膜褐色微粒沉着，通常无症状；少数患者发生甲状腺功能亢进或减退及肝坏死；个别患者出现间质性肺炎或肺纤维化。 IV 地尔硫卓 维拉帕米 抑制钙内流，降低心脏舒张期自动去极化，使窦房结的发放冲动减慢，减慢传导，延长不应期。 抗心律失常药物的应用情况 在器质性心脏病中 ——Ⅰ类抗心律失常药物的应用正日趋减少 ——β-阻滞剂已成为治疗的基石 ——Ⅲ类抗心律失常药物胺碘酮异军突起 ——同是“一类”的药物，临床试验的结果截然不同，应因病因人而异 临床中的一些运用 1、持续室速或室颤 β-阻滞剂的应用日益增多 β-阻滞剂能够减少猝死，改善心功能，改善缺血，减少心衰病人的总死亡率，提倡使用 在已使用胺碘酮的病人，联合使用β-阻滞剂的呼声甚高，一般用于单独胺碘酮疗效不理想者 不宜用具有内源性拟交感作用的药品。其他制剂目前没有直接比较的材料证实哪一种有特殊的优越性 抗心律失常药物预防发作目前以Ⅲ类胺碘酮为主 2、室上性 室上性心动过速：一般均可以终止发作。 心房颤动或心房扑动伴快速心室率：阵发房颤最好能终止发作，大多数病例以减慢心室率为急诊处理目标。但若伴有预激，肥厚梗阻性心肌病和其他可造成血流动力学障碍者，即使是阵发房颤、房扑，也应紧急终止。 2、室上性 室上性心动过速 首先试用迷走神经刺激。 无心功能受损者可首选钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓）和腺苷  也可选用β阻滞剂、普罗帕酮、地高辛。 药物不能终止时可考虑食管心房调搏或电转复。 2、室上性 房颤/房扑 血流动力学不稳定的快速房颤、房扑，不论持续时间长短，均应立即电转复 控制心室率：血流动力学稳定的快速房颤、房扑，不论持续时间长短，均需用药物控制室率。 ——心功能正常者可用β阻滞剂、钙拮抗剂、地高辛（Ⅱb）。对常规控