急性心肌梗死早期整体与局部心室功能及肌钙蛋白Ⅰ变化的研究-内科学(心血管病)专业论文.docxVIP

山东大学硕士学位论文急性心肌梗死早期整体与局部心室功能 山东大学硕士学位论文 急性心肌梗死早期整体与局部心室功能 ‘及肌钙蛋白I变化的研究 研究生 李彬 导师 苏国海 中文摘要 背景与目的 急性心肌梗死(AMI)动物模型是研究AMI的重要基础，与冠脉结扎法、 冠脉刺激法等传统方法相比，使用介入技术对实验对象进行冠状动脉阻塞是建立 AMI模型的新方法。 鉴于冠状动脉分支结构特点，其所供应的心肌常呈现节段性分布，对其检测 常用的无创诊断手段均不能定量分析，组织多普勒成像(n)I)技术能直接测定 心室不同节段心肌收缩和舒张速度和时问，是定量检测局部心功能的新方法。 声学定量(AQ)技术通过实时显示容积一时间曲线，能够精确测量心脏各腔室 的收缩和舒张功能。该技术可将容积一时间曲线通过微分而得到容积变化速度一 时间曲线，实时显示容积变化速度，即容积变化能力或收缩舒张能力，从而可全 面整体评价心腔收缩舒张功能。 尽管AMI的血流动力学变化的研究已有很多，但对早期尤其24小时内的血 流动力学研究较少，使用TDI、AQ及血清肌钙蛋白(eTnI)全面整体评价AMI 早期的心室整体局部收缩舒张功能尚未见报道； 本研究目的旨在：l、改良实验犬用冠状动脉指引导管，建立实验犬AMI动 物模型；2、在建立实验犬AMI动物模型的基础上，动态监测实验犬244,时内心 肌梗死心肌局部收缩、舒张功能，并与非梗死部位心肌收缩、舒张功能进行对比； 探讨AMI早期梗死部位心肌与非梗死部位心肌动度演变及协调机制；3、在建立 实验犬AMI动物模型的基础上，动态监测实验犬24d时内左心室整体收缩、舒张 功能，并与同期左心室局部收缩、舒张功能进行对比；探讨AMI早期梗死部位心 山东大学硕士学位论文肌局部功能与心室整体功能关系的机制，探讨AMI心室早期重塑的机制与意义； 山东大学硕士学位论文 肌局部功能与心室整体功能关系的机制，探讨AMI心室早期重塑的机制与意义； 4，在建立实验犬AM]动物模型的基础上，动态监测实验犬24d,时内cTnI浓度， 探讨AMI早期cTnIffn清释放动力学和与左心室功能的关系，旨在探讨cTnI以及超 声新技术在AMI早期对心功能判断中的价值。 材料与方法 研究对象为杂种犬8只，制作犬AMI动物模型，根据实验过程中不同时段 分为AMloh组(即对照组)、AMIIh组、AMl3h组、AMl6h组、AMll2h组、 AMl24h组。封堵冠状动脉左前降支(LAD)中远段，建立实验犬AMI模型；应 用二维影像超声(2-DE)、TDI、AQ，实时同步测量以下指标：l、左心室梗死 区及非梗死区心肌局部心室功能测值V．S、V．D、V—A及V—DN-A；2、左心室 整体功能测值EDV、ESV、SV、LVEF，CO、PER-LV，PFR-LV。采用Triage 干式快速心肌梗死^D力衰竭诊断仪定量检测血清cTnI。 结果 共使用8只实验犬，一只犬于LAD封堵20分钟时出现心室颤动而死亡，其余 实验犬均完成冠状动脉造影、球囊封堵和心肌梗死模型的建立。 l、实验犬AMI前后的2-DE和AQ测值见表1。 反映实验犬AMI前后的左心室整体收缩舒张功能 1)AMIlh时，与对照组比较，EDV、LVEF略减小。心输出量正常；心率 增加，左心室整体收缩舒张功能均明显降低； 2)AMl3h时，与对照组比较，EDV变化不明显：心率增加，心输出量、LVEF 明显降低，左心室整体收缩舒张功能均明显降低； 3)AMl6h时，与对照组比较，心输出量、LVEF趋于稳定；EDV增大，左 心室整体收缩舒张功能进一步降低； 4)AMIl2h时，与对照组比较，心率、LVEF趋于稳定；EDV明显增大，心 输出量略增加；左心室整体收缩舒张功能略恢复； 5)AMl24h时，心率、LVEF趋于稳定；EDV明显增大，心输出量增加； 左心室整体收缩舒张功能略恢复； 2、实验犬AMI前后的TDI测值见表2． 该表反映实验犬AMI前后的局部心肌收缩舒张功能 1)正常状态下，左室侧壁心肌运动幅度略大于室间隔； 2 山东大学硕士学位论文2)前降支阻塞过程中，室间隔动度明显降低，代表收缩功能的Va-S、代表 山东大学硕士学位论文 2)前降支阻塞过程中，室间隔动度明显降低，代表收缩功能的Va-S、代表 舒张功能的Va-D均明显降低，但更代表舒张功能的Va-D／Va．A在12h、24h有 所恢复。 3)左前降支阻塞过程中，左室侧壁动度降低程度低于室间隔，随着阻塞时 间的延长，收缩和舒张功能指标缓慢减低，在12h--24h后趋于接近。 3、实验犬AMI前后的血清cTnI测值见表3。 1)eTnI血清释放为单峰形式；心梗后6h明显升高，平均12 h达高峰，24h 开始下降。 2)将每例AMI犬的6、12、24小时所对应的浓度