骨穿腰穿胸穿腹穿评分标准.docVIP

胸腔穿刺术评分标准 项目 分值 操作要求及评分细则 用物 准备 5 胸穿包，无菌手套，消毒液（0.5%碘伏和/或75%酒精），标本杯，胶布，2%利多卡因，5ml、50ml注射器，污物桶，操作车 患者 准备 5 向患者说明目的及可能引起的感觉取得合作，签知情同意书 嘱患者排空小便，较危重者还需测血压等生命征指标 5 体位准备：患者取反椅坐位或半卧位 5 穿刺点选择（胸腔穿刺抽液）：根据胸部叩诊和胸部影像决定穿刺点。常选择①肩胛下角线7～9肋间。②腋中线6～7肋间。 操作者 准备 5 操作者洗手（六部洗手法），戴帽子、口罩 操作程序与步骤 5 开穿刺包：打开无菌包，放入所需无菌物品，戴无菌手套 5 检查器械：检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅、是否漏气 5 消毒、铺巾：分别用碘酒、酒精（或碘伏）在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm，铺盖消毒孔巾 5 局麻：抽取2%利多卡因在穿刺点作局部麻醉 10 穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针（可用无菌纱布包裹），沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔。 10 抽液：接上50ml注射器，由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针，抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中。反复进行。 5 拔针：抽液完毕后用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定。 5 病人安置：让病人静卧休息，询问病人自觉症状并作相应处理。 5 标本处理：将胸液送检，填写检查单（或将胸液作医疗废物处理） 5 整理用物：整理胸腔穿刺包，将需重复使用的器械清洗干净，污染的一次性用品按医疗废物处理。 熟练程度 5 操作流畅，全程不超过15min 提 问 10 2个问题 合计 100 　 腹腔穿刺术评分标准 项目 分值 内容要求 准 备 工 作 2 核对患者姓名(0.5)、性别(0.5)、年龄(0.5)及住院号(0.5) 3 查验患者血常规（血小板）及凝血四项（2），测血压（1），明确没有禁忌症 4 向患者及家属说明目的及意义（留取标本及放腹水减压）（1），以及可能存在的风险、并发症（2），签知情同意书（1） 2 嘱患者排空小便（3） 2 体位：仰卧位或侧卧位(3) 5 穿刺点选择：A.左下腹脐与髂前上棘连线中外1/3交点；B.脐与耻骨联合连线中点上方1CM，偏左或偏右1.5CM；C.侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处(选择其中一个正确的穿刺点得4分)；标志穿刺点（1） 物 品 准 备 2 腹穿包(1)、无菌手套(1) 4 安尔碘（或3%碘酒+75%酒精）（1），棉签（1），胶布（1），标本瓶（1） 3 2%利多卡因（1），2ML注射器（局麻用）一把（1），30或60ML注射器一把（抽腹水用）（1） 2 酒精灯（1）、火柴（腹水培养用）（1） 操 作 步 骤 6 洗手（要求演示正确洗手方法）(6) 5 戴口罩帽子（2），打开无菌包第一层后戴无菌手套（3） 5 清理清点腹穿包内物品（5） 10 以穿刺点为中心，常规消毒铺巾（2）；局麻,2ML注射器抽2%利多卡因(2),与助手核对安剖（1）,打皮丘(1)，垂直进针(2),回抽无血液后注射利多卡因(1),逐渐全层腹壁局麻(1) 10 左手姆指、食指固定穿刺部位皮肤(2)，右手持穿刺针经局麻处垂直进针刺入皮肤(2)，向旁移开1CM左右继续垂直进针至阻力感突然消失时说明已进入腹腔(2)，连接注射器抽取腹水(2)，留取标本送相关检查(2)。 5 留取腹水标本送腹水培养(2)，必须用酒精灯烘烤培养管口(3)。 5 放腹水至2000ML(3)，不超过2000ML(2)。（首次放腹水） 5 放腹水完毕拔针（1），盖纱布（2），以手指按压数分钟后胶布固定（2）。 5 整理物品，清洁及污染物品分开（3），填写检验单将标本送检（2）。 人文关怀 5 爱伤意识：注意保护隐私（2）；注意保暖（2）；感谢患者配合操作（1） 提问 10 2个问题 合计 100 骨髓穿刺术评分标准 患者男性，29岁，因皮肤青紫1周入院。查体：神志清楚，贫血外观，全身皮肤可见出血点和大片瘀斑。浅表淋巴结无肿大。胸骨下段压痛明显。心肺听诊无异常。肝脾肋下未触及。血象：WBC 100.3X109/L, 幼稚细胞65%,Hb 94g/L, PLT 2 X109/L。请予以骨髓穿刺。 项目 分值 内容要求(括号内为各分值) 准 备 工 作 2 核对患者姓名、性别、年龄(1)；嘱患者排尿(1) 10 向患者说明穿刺目的(2)；评估适应症和禁忌症(2)；过敏史（利