中国鲍曼不动杆菌感染诊治和防控专家共识拓展版20111110课件.pptVIP

鲍曼不动杆菌肺炎治疗 鲍曼不动杆菌HAP或VAP治疗疗程缺乏明确的规范，有学者推荐疗程不小于2周 应重点参考临床病情的改善、而非细菌学的清除 病情允许应该尽早拔除气管插管，必要时可以用无创呼吸机辅助呼吸 社区获得性不动杆菌感染 PubMed 6项回顾性研究：3项台湾、1项香港、2项澳大利亚 80例患者，51例CAP、29例血流感染 56%患者死于感染因素 合并症包括：COPD、肾脏疾病、糖尿病、心脑血管疾病、恶性肿瘤 抽烟和酒精过量也可能为危险因素 热带、亚热带温湿气候是关键 Eur J Clin Microbiol Infect Dis (2007) 26:857–868 鲍曼不动CAP特点 病原体通常在口咽部有定植 肺炎进展迅速，死亡率高 与酗酒和肿瘤的病史相关 多发生在夏季，与高温和潮湿环境有关 鲍曼不动杆菌复合体 临床微生物实验室采用的鉴定系统不能将鲍曼不动杆菌、醋酸钙不动杆菌、不动杆菌基因组3型和基因组13TU型区分开 称为醋酸钙不动杆菌-鲍曼不动杆菌复合体，部分医院则直接报告为鲍曼不动杆菌 实际以“鲍曼不动杆菌群”这个概念取代“醋酸钙不动杆菌-鲍曼不动杆菌复合体”亦更合适 明确病原学诊断，区分鲍曼不动杆菌与其他不动杆菌 将不动杆菌鉴定到种水平困难，但应区分鲍曼不动杆菌群和其他不动杆菌 因为其他不动杆菌对许多抗生素敏感，院内播散能力较弱 对于研究流行病学、致病性和临床意义非常必要 目前，临床微生物实验室采用传统的生化实验和半自动商品化鉴定系统(如，API 20NE、Vitek 2、Phoenix和MicroScan WalkAway等)鉴定不动杆菌 其他不动杆菌鉴定的研究进展包括：通过检测blaOXA-51基因鉴定鲍曼不动杆菌、PCR-质谱联用、gyrB测序鉴别鲍曼不动杆菌和不动杆菌基因组13TU型 2011年《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》草案 鲍曼不动杆菌药敏 不动杆菌属菌种抗菌药物敏感试验可采用K-B纸片扩散法或MIC法 对于XDRAB或PDRAB菌株建议采用MIC法测定药物敏感性，给临床提供更有价值的用药参考 对于XDRAB或PDRAB感染，推荐根据临床需要进行联合药敏试验 鲍曼不动杆菌联合药敏 琼脂棋盘稀释法可精确判断两药是否有协同、相加或拮抗作用，但较为繁琐 K-B法观察两个纸片间抑菌圈是否有扩大 Etest法可观察药物间是否有协同作用 联合药敏方案主要选择以含舒巴坦的合剂或多粘菌素E为基础的联合 共识主要内容 概述：共识目的和意义 流行病学、耐药状况及主要耐药机制 感染病原学诊断 感染治疗 主要感染类型与诊治 鲍曼不动杆菌感染防控 感染治疗原则 根据药敏试验结果 联合用药 通常需用较大剂量 疗程常需较长 根据不同感染部位选择组织浓度高的药物，并根据PK/PD理论制定合适的给药方案 感染治疗原则 肝、肾功能异常者、老年人，抗菌药物的剂量应根据血清肌酐清除率及肝功能情况作适当调整； 常需结合临床给予支持治疗和良好的护理 不动杆菌感染的药物选择 舒巴坦及含舒巴坦的β内酰胺类抗生素的复合制剂 碳青霉烯类抗生素 多粘菌素 替加环素 四环素类抗菌药物 氨基糖苷类抗生素 其他 舒巴坦及含舒巴坦的β内酰胺类抗生素的复合制剂 国外常使用氨苄西林/舒巴坦，国内多使用头孢哌酮/舒巴坦 舒巴坦的常用剂量不超过4.0g/天 对MDR、XDR、PDRAB感染国外推荐舒巴坦可增加至6.0g/天，甚至8.0g/天，分3-4次给药 肾功能减退患者，需调整给药剂量 舒巴坦及含舒巴坦的β内酰胺类抗生素的复合制剂 头孢哌酮/舒巴坦：常用剂量为3.0g（头孢哌酮2.0g＋舒巴坦1.0g）q8h或q6h，对于严重感染者可根据药敏结果与米诺环素、阿米卡星等药物联合用药 氨苄西林/舒巴坦：给药剂量为3.0g q6h，严重感染患者与其他抗菌药物联合 舒巴坦：可与其他类别药物联合用于治疗XDRAB、PDRAB引起的感染 舒巴坦对不动杆菌有直接抗菌活性 体外研究显示，舒巴坦对耐头孢哌酮不动杆菌具有很好的抗菌活性 抑菌率(%) 舒巴坦浓度(μg/ml) FASS RJ et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY. 1990;34(11):2256-2259 舒巴坦对69株头孢哌酮耐药不动杆菌的体外研究 N=69株 头孢哌酮-舒巴坦联合协同作用研究 JCM 25(9):1725-1729 头孢哌酮/舒巴坦有明显协同作用，特别对于鲍曼不动杆菌 IJAA 23 (2004) 590–595 舒巴坦联合制剂对革兰阴性杆菌活性研究 对于亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌，头孢哌酮与舒巴坦的协同作用更强，抗菌活性高于亚胺培南/舒巴坦 头孢哌酮/舒巴坦治疗MDR鲍曼不动杆菌感染重症患者疗效显著 百分比