唐熠达-杂交手术及交叉学科的思考20160420课件.pptxVIP

;病历资料 ;辅助检查 外院冠脉CTA提示： LAD-D1重度狭窄，RCA狭窄50% 阜外心脏超声： LA：34mm LV：40mm RA：增大 RV：31mm EF：60% 房间隔中部回声脱失约22mm，主动脉侧残端较短，房水平左向右分流 Ⅱ孔型房间隔缺损、左向右分流;病历资料 ;超声提示：房间隔缺损;病历资料 ;辅助检查 冠脉CTA提示： RCA起始狭窄约80% 心脏超声： Ⅱ孔型房间隔缺损、左向右分流 CAG: LAD: 70% ; LCX 90%; PDA 80% ;Case 4;Case 4;Case 5;Case 5;问题;Case 1;术后心脏超声： 房间隔中部探及封堵器，位置形态良好，与周围房间隔组织连续完整，房水平分流消失 ;Case 1治疗： 同期 PCI;左冠造影：;LAD-D1 双支架术;Kissing and Final Results;Case 2;CASE 2治疗: ASD+同期右冠PCI;2016-4-7 择期LAD-PCI;Case 3;Case 3治疗：ASD+同期LCX-PCI;Case 4：PCI+主动脉腔内治疗（EVAR）;Case 5：PCI+颈动脉内膜剥脱术（CEA）;小结：多学科交叉合作为复杂心血管疾病的治疗带来了新思路;阜外经验： Hybrid手术治疗冠脉多支病变;Hybrid的诞生;CABG volume;有了PCI,我们为什么仍然需要CABG? ——高风险患者 远期获益!;结合PCI和CABG --扬长避短;Hybrid的理想平台;前瞻性“一站式”Hybrid： 内、外科同时或同台实施，适用于复杂、困难手术，减少创伤，改善疗效 后备性 Standby Hybrid： 内、外科互相备台，必要时无缝转换，适用于高危手术 分期性 Staged Hybrid： 内、外科商讨制定分期手术策略，适用于高危手术，患者难于耐受一站式手术的情况;无菌条件好 术式转换迅捷 应急力量强 人流控制能力强大 提高复杂、高危手术病人疗效及安全性;设备多、复杂 空间要求高 人员、设备布局难度高 人-人、人-机交互最易出错 全部人员需放射培训 价格昂贵;2007年8月，阜外医院组建了亚洲第一间杂交手术室 实现“多兵种联合作战”： PCI+CABG PCI+ASD/VSD PCI+主动脉腔内治疗（EVAR） PCI+颈动脉内膜剥脱术(CEA)/颈动脉支架置入术;;Interventional cardiologists Cardiovascular surgeons Anesthesiologist Intensive care specialists Extracorporeal circulation physician;OPCAB (n=856); Hybrid显著改善患者预后，对高危患者尤为显著;杂交手术注意事项;Hybrid手术室是心血管疾病治疗的高端平台 是挑战性手术、创新性手术的温床 学科交叉解决各自领域的短板，发挥各自领域的优势。;我们对交叉学科理念的的实践;健康人群：;甲状腺功能与血脂;甲状腺激素水平与他汀药物反应性（AMI人群）;Association between fT3 and lipid level among AMI patients;Cross-sectional study Initial study population: 3246 subjects from community population in Beijing. ;Measurement;Correlation analysis of thyroid hormones, arterial stiffness and blood pressure;Friberg L, et al. Arch Intern Med. 2002 Jun 24;162(12):1388-94.;甲减在AMI中的意义：简单的反馈调节？;AMI6个月后的 EF%≥5%为 A组， EF%5%为B组 6个月的 EF与T3显著相关（r=0.64,P0.001） ;甲减影响AMI患者预后;甲减影响AMI患者预后;甲状腺激素缺乏的状态引起SD大鼠心肌细胞心衰基因表达的显著增加 补充甲状腺激素水平至正常后则可逆转该变化;Schematic of molecular, structural and functional changes during postischemic cardiac remodeling. TH can switch pathological to physiological hypertrophy prese