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重庆市《动物诊疗许可证》申请审批表 申请人（盖章）： 申请时间： 年 月 日 机构名称 联系电话 开业时间 地址 经济性质 邮编 固定资产 万元 流动资金 万元 职 工 总 数 合计 兽医技术人员 管理人员 普通工人 其他人员 机构 负责人 姓 名 性别 年龄 学 业 职 称 何年毕业于何学校 从事兽医临床工作时间 动 物 诊 疗 人 员 房屋 总面积 ｍ2 其中 诊断室 治疗室 检验室 手术室 药房 其他用房 仪器 设备 服务内容 区县动物防 疫监督机构 对防疫条件 的审查意见 签章 年 月 日 区县畜牧兽医行政管理部门验收审定意见 签章 年 月 日 市畜牧兽医行政管理部门 审核意见 签章 年 月 日 许可证号码 渝动医证( )字第 号 机构类别 有效日期 年 月 日至 年 月 日止 核 准 诊疗项目 备 注 申请单位逐项填写此表和书写“申请报告”，并附有关从业资质证明材料，一式3套。 重庆市 宠物诊疗处方笺 科别： 畜主： 住址： 畜别 畜名 品种 性别 体重 毛色 症状或诊断： 批 价 栏 R 挂号费 化验费 注射费 输液费 器材费 手术费 药 费 灌肠费 剪毛费 修趾费 住院费 合 计 处方兽医： 收费人 年 月 日 重庆市（区市县） 动物诊疗处方笺 畜主： 住址： 畜别 品种 性别 体重 毛色 症状或诊断： 批 价 栏 R： 挂号费 化验费 注射费 输液费 器材费 手术费 药 费 出诊费 合 计 处方兽医： 收费人 年 月 日 重庆市 动物医院（诊所）病例登记表 时 间 住 址 畜 主 畜别 症 状 疑似病症 治疗或处理方案