课件：糖尿病的合理用药.pptVIP

Company Logo .4 二甲双胍类药物应在饭后口服，因为这类药物对胃肠道刺激较强，易引起恶心、呕吐、腹胀等肠道症状。 5 胰岛素增敏剂应在清晨空腹时服用，该类药物能够增加组织细胞受体对胰岛素的敏感性，能有效利用机体自身胰岛细胞分泌胰岛素，使体内葡萄糖迅速被细胞利用，达到降低血糖的目的，并且降糖作用可维持长达24h，患者每天只需服药1次就可控制血糖。 Company Logo 糖尿病的治疗原则： 1、糖尿病的教育与心理治疗，其主要目的是让糖尿病患者真正懂得糖尿病，知道如何对待和处理糖尿病。 2、糖尿病饮食治疗，使糖尿患者做到合理用餐，给糖尿病的其他治疗手段奠定基础。 3、运动疗法，让患长者期坚持适量的体育锻炼，保持血糖水平正常和身体健康。 4、糖尿病的药物治疗，在单纯饮食及运动治疗不能使血糖维持基本正常水平时，适当选用口服降糖药物或胰岛素，并根据临床需要，服用降脂、降压及其他药物，使患者维持全面正常状态。 5、糖尿病病情的监测，使患者定期得到血尿等各项指标，心电图及眼底检查，以期仔细了解病情，指导治疗。 Company Logo 案例 男，40岁，口渴多饮多尿半年余。 患者6个月前出现口渴，尿频量多，大便干燥，易饥，食量也倍于常人。曾在当地就诊，症状缓解不明显，遂来就诊。现患者口渴多尿，多食易饥。T：36.5℃，P：92次/分，R：18次/分，BP：110/85mmHg.神志清楚，形体消瘦，舌苔黄，脉滑实有力。尿酮阴性，尿糖（++）。空腹血糖13mmol/L.肝胆胰肾B超未见异常。 辨病辨证依据：胃热偏盛，故大便干燥；上灼肺津，耗伤津液，故口渴；下耗肾阴，肾阴不足，阴虚火旺，上炎肺胃，终至肺燥、胃热、肾虚三焦同病，多饮、多食、多尿三者并见；舌苔黄，脉滑实有力，均为内热炽盛之象。 西医诊断：2型糖尿病 治疗原则： 1.一般治疗：饮食控制、体育锻炼、自我检测血糖； 2.口服降糖药治疗：硫脲类：小剂量开始，于餐前30分钟口服；双胍类；AGI；格列酮类等，亦可与胰岛素联合应用。 3.胰岛素治疗：小剂量开始，逐步增加。 Company Logo 病例摘要：刘**，男，40岁，农民，因多食、多饮、消瘦2个月就诊。 患者2个月前无明显诱因逐渐食量增加，由原来的每天450g到每天550g，最多达800g，而体重却逐渐下降，2个月内体重减轻了3kg以上，同时出现口渴，喜欢多喝水，尿量增多。与当地口服中药调理一个多月，未见明显好转，为进一步诊断治疗来我院就诊。病后大小便正常，睡眠一般。 既往体健，无药物过敏史。个人史及家族史无特殊。 查体：T 36℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。 皮肤无黄染，淋巴结无肿大，瞳孔正大等圆。甲状腺(-),心肺（-），腹平软，肝脾未触及。双下肢无水肿，腱反射正常。Babinski征（-）。 实验室检查：Hb 120g/L，WBC 7.6×109 /L。PLT 267×109 /L；尿常规：尿蛋白（-），尿糖（++），；空腹血糖10.78mmol/L。 初步诊断：糖尿病2型 诊断依据：1.病史中有典型的多饮、多食、多尿和消瘦。2.尿糖（++），空腹血糖7.0mmol/L。 鉴别诊断：1.甲状腺功能亢进 有多食，消瘦，但常怕热，一般无多饮。甲状腺检查等容易鉴别。2.糖尿病1型 起病较快，病情重，已出现酮症。 Company Logo 　治疗方案： 1.采用我院的特色治疗—通脉复络平衡疗法。 2.饮食调理，低糖，低盐，低脂饮食，高纤维素。 3.生活要规律，预防感染，有问题随诊。 病史简介： 服药一周后，病人睡眠，多饮，多尿等症状有好转。 服药半个疗程，病人“三多一少”症状明显减轻。 服药一个疗程，病人病情基本稳定，目前巩固治疗中。 Company Logo 糖尿病与哪些疾病相类似，怎样鉴别 1、尿崩症 该病有明显的烦渴、多饮、多尿，此症状类似于糖尿病，但有以下几点可与之鉴别：①该病尿多而比重低，糖尿病尿多而比重高；②尿崩症患者尿中无糖，血糖亦正常。 2、食后糖尿 食后糖尿是指糖类在胃肠道吸收过速，故进食后出现一过性高血糖和糖尿。可见于胃空肠吻合术后，甲状腺机能亢进等。这些病人的特点是，做糖耐量时，空腹血糖正常，半小时和1小时血糖浓度超过正常，2小时和3小时血糖正常或低于正常。 3、应激性糖尿 在急性中毒、脑血管意外、急性心肌梗塞、消化道大出血等应激状态下，由于肾上腺素及肾上腺皮质激素的大量释放，可导致暂时性的高血糖和糖尿。在应激反应消除后，血糖、尿糖可恢复正常。 4、慢性肝、肾疾病 慢性肝病患者因肝脏贮存糖原的能力减弱，糖异生及胰岛素灭活减弱，会影响血糖的调节。慢性肾脏疾病主要由于胰岛素