课件：糖尿病的社区管理许樟荣.ppt

* * * * * * * * * * * * 适合在社区医治的患者 糖尿病患者每年到综合医院接受1次糖尿病并发症筛查与治疗现状的评估后病情稳定 新诊断的糖尿病患者在明确诊断、分型后无严重的高血糖和糖尿病并发症 接受胰岛素治疗且血糖较为稳定者 血糖较为稳定的口服降糖药治疗 血压、血脂控制较好 * * * * * * 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 查原文 * * * due to the progressive nature and low percentage of the diagnosed and treamtment * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * BMI(kg/m2) 理想 良好 差 男性： 25 27 ≥27 女性： 24 26 ≥26 * 血脂控制目标 理想 良好 差 TC(mmol/L) 4.5 ≥4.5 ≥6.0 HDL-C 1.1 ～0.9 0.9 TG 1.5 1.5～ ≥2.2 LDL-C 2.6 2.6～ ≥3.30 * 糖尿病治疗的现状 我国糖尿病患者中超过90％的患者为2型糖尿病 2型糖尿病起病隐匿，部分患者初次被诊断为糖尿病时已经并有多种异常，尤其是多种心血管危险因素 2型糖尿病患者中约有三分之一到三分之二的患者合并高血压 我国的高血压发病率高，治疗率低，血压得到良好控制率更低 约有一半以上的2型糖尿病患者合并血脂紊乱 糖尿病患者对血脂紊乱的认识不足，甚至于相当一部分医务人员对血脂紊乱纠正的重要性认识不足 * 糖尿病慢性并发症筛查与防治 * 糖尿病并发症筛查—减低糖尿病致残率和死亡率的有效手段 * 糖尿病并发症筛查的意义 糖尿病并发症筛查就是采用可靠的、快捷的方法，对糖尿病患者进行检查，以尽早发现糖尿病并发症 新发病的1型糖尿病应在发病5年后每年筛查一次 2型糖尿病患者则应在确诊糖尿病后即行筛查，然后根据检查结果，对于无糖尿病并发症者，每年筛查一次 对于已有并发症者，则视情况进一步检查或决定复查时间，同时更有针对性地加强治疗 * 糖尿病并发症筛查 查视力、晶状体、眼底以了解有否糖尿病眼底病变及是否需要积极处理 查心电图和立卧位血压以了解有无糖尿病植物神经病变和高血压、心脏病变 查足的外形、血管搏动以了解有无糖尿病足病变 * 糖尿病并发症筛查 尿的白蛋白以了解有无糖尿病肾脏病变 查有关血液的生化指标以了解高血糖、高血脂控制情况和胰腺分泌胰岛素的能力 检查口腔以了解糖尿病牙周病变 其他 营养学调查 治疗调查 糖尿病知识程度调查 * 糖尿病并发症筛查的效益 筛查是及时发现并发症的一种手段，又是保证患者及时得到科学的综合治疗的前提 一些患者已经接受治疗，通过筛查，可以观察到这种治疗是否有效。糖尿病并发症筛查是有社会效益和经济效益的 从社会效益而言，无糖尿病并发症的患者可以放下思想包袱，轻装上阵，更好地工作、生活或学习 对于有并发症者，及时治疗可使相当多的患者避免残废和死亡，可以节省相当多的医疗费用 * 糖尿病并发症筛查的效益 及时筛查糖尿病眼底并发症就是糖尿病防盲的主要措施 通过筛查，我们还发现，在并有高血压的患者中，相当多的患者或者不知道自己有高血压、或者虽然服用抗高血压药物但并未控制好血压，对于这些患者，我们及时的加强了降压治疗，得到良好效果。 * 糖尿病并发症筛查的基本目标 通过筛查，每一位糖尿病患者应该能够回答以下问题： 什么类型的糖尿病 是否合并其它的代谢异常或病变，如高血脂、高血压、冠心病等 是否已经有糖尿病的并发症，如眼底病变、神经病变、肾脏病变等 应该选用什么样的治疗方案，目前的治疗是否有效，是否应该有所改变 多长时间该复查一次，复查什么 * 糖尿病是一种涉及多方面因素的慢性的复杂疾病，所谓“一病多因” 胰岛素抵抗是造成肥胖、2型糖尿病、高血压、心脑血管疾病等基础因素，即“多病一因” 一些因素甚至是互为因果，如肥胖可以引起胰岛素抵抗和糖代谢异常，脂代谢异常又可以加重糖尿病和胰岛素抵抗、促使动脉硬化因此，在这些危及健康的常见的非传染性慢性疾病防治中，应该强调综合防治 综合防治可以减少费用的投入而提高效益 * 糖尿病是一种涉及多个组织、器官的全身性疾病，共同关怀(shared care)的概念十分重要 应该让糖尿病患者在尽可能短的时间内得到高质量的多学科合作的医疗服务。这种服务可以使糖