课件：糖尿病的预防及药物治疗.ppt

* ２型糖尿病联合疗法的原则 掌握指征：单一药物不能满意控制血糖 联合要点：１、异类联合 　　　　　　２、增效、减毒 联合种类：一般２种，必要时３种 考虑因素：费用——疗效 * 3.饮食疗法 控制总热量：主食、副食、零食 合理营养成分：碳水化合物（55%）、脂肪（25%）、蛋白质（20%） 少量多餐：一天不少于三餐，一餐不多于二两 高纤维饮食：粗粮、蔬菜、水果 清淡饮食 ：少油、少盐、低糖 不动烟酒：戒烟限酒 三、DM的治疗 我想吃 三、DM的治疗 4.糖尿病监测 血糖：每月至少1次血糖谱（4或7次／天） 糖化血红蛋白（HbA1c） ：每2月1次 尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球 体重/血压：首诊必查，1次/3月，此次高下次再测 血脂/血黏 ：首诊必查，1次/每年，此次高下次再测 肝肾功、心电图、眼底：根据病情决定次数 三、DM的治疗 监测糖尿病的五项达标 体重达标：减肥－对付臃肿的杀手 血糖达标：降糖－对付甜蜜的杀手 血压达标：降压－对付无声的杀手 血脂达标：调脂－对付油腻的杀手 血黏达标：降黏－对付黏稠的杀手 三、DM的治疗 综合治疗，全面达标 生活模式改善 针对性使用各种药物 争取全面达标 三、DM的治疗 5.糖尿病的药物治疗 ？ 三、DM的治疗 药物的分类 口服降糖药、胰岛素 对症治疗药物 中药：辅助降糖、降压、调脂、降黏，减轻症状，预防糖尿病的相关病变 三、DM的治疗 口服降糖药 双胍类 葡萄糖苷酶抑制剂 胰岛素促泌剂剂——磺脲类药 苯甲酸的衍生物 胰岛素增敏剂 三、DM的治疗 双胍类（二甲双胍） 主要作用 * 提高胰岛素敏感（抑制肝糖过多输出） * 抑制肠葡萄糖吸收 * 不刺激?细胞分泌胰岛素 重要缺点 乳酸性酸中毒、肾损害禁用、老年人慎用 消化道副作用 与多种药物有相互作用 依从性差（44%治疗一年后中断） 二甲双胍 250-750mg /次 餐后即服 三、DM的治疗 双胍药适用对象 各型糖尿病，食欲较为旺盛者 体重较重者，空腹血糖较高者 年龄不太大，无乳酸增高之虞者 三、DM的治疗 葡萄糖苷酶抑制剂 药名 毫克/片 作用特点 伏格列波糖 0.2 副作用小 阿卡波糖 50 餐前嚼服 三、DM的治疗 葡萄糖苷酶抑制剂适用对象 各型糖尿病 餐后血糖较高者 三、DM的治疗 糖苷酶抑制剂 主要作用 *抑制小肠a-糖苷酶活性 *延缓葡萄糖吸收 *降低餐后高血糖 *不兴奋胰岛素分泌 主要缺点 *常有消化道副作用 *与食物同服，顺从性差（51%一年后中断） 同第一口食物嚼服 三、DM的治疗 胰岛素促泌剂——磺脲类药 药 名 商品名 作用特点 甲磺丁脲 D860 作用平和，价格便宜 格列齐特 达美康 作用时间较长 格列喹酮 糖适平 作用平和，肾病可用 格列吡嗪 美吡达、迪沙 作用较强，快速短效 格列本脲 优降糖 作用最强，价格便宜 格列美脲 亚莫利 作用快而强，服用方便 三、DM的治疗 磺脲药适用对象 2型糖尿病，有胰岛素分泌者 血糖升高，尤其是空腹血糖较高者 体重较轻或正常者 三、DM的治疗 磺脲类主要作用和缺点 主要作用 ＊主要兴奋?细胞分泌胰岛素，改善胰岛素相对不足状态。 ＊兼有胰外作用，提高胰岛素敏感性。 主要缺点 ＊低血糖、肝、肾毒性 ＊促使胰岛素抵抗者?细胞功能衰竭 ＊餐时服用，顺从性差 ＊长期服用可失效 ＊与多种药物有相互作用 三、DM的治疗 常用磺脲类药物 药名 剂量范围 半衰期 格列苯脲 2.5-20mg 5h 格列吡嗪 2.5-20mg 4h 格列齐特 80-320mg 12h 格列喹酮 60-180mg 4h 格列波脲 12.5-75mg 8h 格列美脲 4-12mg 12h 胰岛素促泌剂—— 格列奈类 药名 商品名 毫克 瑞格列奈 诺和龙、孚来迪 0.5、1、2 那格列奈 唐力 60、120 三、DM的治疗 格列奈类适用对象 2型糖尿病，有胰岛素分泌但对磺脲药效果不佳者 血糖，尤其是餐后血糖较高者 体重较轻或正常者 三、DM的治疗 苯甲酸的衍生物（诺和龙） 主要作用 ＊主要兴奋?细胞分泌胰岛素，改善胰岛素相对不足状态。 ＊作用快、短暂——餐时血糖调节剂 ＊肝脏代谢95%，有效剂量小，有肾脏保护作用 主要缺点 ＊依从性受到多次服用的影响 ＊于多种药物有相互作用 ＊可引起低血糖 诺和龙0.5-4.0mg 每餐前15分钟服用 胰岛素增敏剂 主要作用 结合过氧化物酶体增殖活化物受体γ（PPAR γ)，使之活化，进而增加多种蛋白质合成，这些蛋白质参加葡萄糖的转运和利用，并能促进脂代谢。 通过增加葡萄糖转运GLUT-4的作用，提高细胞对葡萄糖的摄取，降低血糖。 主要缺点 罕见的