课件：妇产科八年制26章.ppt

［治疗（1） ］ 非手术治疗 盆底肌肉锻炼：收缩肛门运动，用力收缩盆底肌肉 3秒钟以上后放松，每次10～15分钟，每日2～3次 物理疗法 辅助中药补中益气汤 子宫托：如有溃疡应治愈后放置 第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病 ［治疗（2） ］ 手术治疗——个体化 盆底重建手术 阴道穹隆或宫骶韧带悬吊通过吊带、网片 和缝线固定于骶骨前或骶棘韧带上，可经阴道或经腹腔镜 或开腹完成。 阴道全封闭术 将阴道前后壁剥离创面相对缝合完全封闭阴道。术后失去性交功能，故仅适用于年老体弱不能耐受较大手术者。 合并压力性尿失禁者应同时行膀胱颈悬吊手术或悬吊带术 第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病 ［预 防］ 在切除子宫关闭盆腔腹膜后将子宫骶韧带、主韧带残端 缝合于阴道顶端 对重度子宫脱垂行子宫切除术时，应考虑同时行重建手术 第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病 第三节 生殖道瘘 第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病 3.1 尿瘘（urinary fistula） 膀胱阴道瘘 尿道阴道瘘 膀胱尿道阴道瘘 膀胱宫颈瘘 膀胱宫颈阴道瘘 输尿管阴道瘘 膀胱子宫瘘 第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病 ［分 类］ ［病 因］ 产伤 坏死型尿瘘 创伤型尿瘘 盆腔手术损伤 其他病因 外伤、放射治疗后、膀胱结核、晚期生殖泌尿道肿瘤、子宫托安放不当、局部药物注射治疗等 第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病 ［分 型］ 简单尿瘘 膀胱阴道瘘瘘孔直径＜3cm 尿道阴道瘘瘘孔直径＜1cm 复杂尿瘘 膀胱阴道瘘瘘孔直径3cm 瘘孔边缘距输尿管开口＜0.5cm 尿道阴道瘘瘘孔直径＞1cm 极复杂尿瘘 第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病 ［临床表现（1） ］ 漏尿：尿液不能控制的自阴道流出 持续漏尿 体位性漏尿 压力性尿失禁 膀胱充盈性漏尿等 漏尿发生的时间 坏死型尿瘘：产后及手术后3～7日开始漏尿 手术直接损伤：术后即开始漏尿 放射损伤：漏尿发生时间晚且常合并粪瘘 第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病 ［临床表现（2） ］ 外阴部不适 痒、烧灼痛 湿疹、丘疹样皮炎改变 继发感染后疼痛明显 尿路感染 尿频 尿急 尿痛 下腹部不适 第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病 ［诊 断］ 病史：手术史、漏尿发生时间和漏尿表现 查体 辅助检查 漏出液与尿液、血液中的电解质和肌酐含量 亚甲蓝试验 靛胭脂试验 膀胱镜、输尿管镜检查 静脉肾盂造影 肾图 第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病 ［治疗（1） ］ 非手术治疗： 仅限于分娩或手术后1周内发生的 膀胱阴道瘘和输尿管小瘘孔 放置导尿管 膀胱造瘘 雌激素 注意预防感染 第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病 ［治疗（2） ］ 手术治疗 手术时间：直接损伤——尽早手术修补； 其他原因——等待3～6个月 手术方式：经阴道手术，经腹或经腹-阴道联合手术 手术目的：保护肾功能 解除尿路梗阻 恢复输尿管的完整性 防止泌尿系感染 第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病 ［预 防］ 提高产科质量，疑有损伤者，留置导尿管10日 妇科手术时，对盆腔粘连严重、恶性肿瘤有广泛浸润等 估计手术困难时，术前放入输尿管导管 术中须明确解剖关系后再行手术操作 术中发现输尿管或膀胱损伤，必须及时修补 使用子宫托须日放夜取 宫颈癌进行放射治疗时注意阴道内放射源的安放和固定， 放射剂量不能过大 第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病 3.2 粪瘘（fecal fistula） 第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病 ［病 因］ 产伤 盆腔手术损伤 感染性肠病 先天畸形 其他 第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病 ［临床表现］ 阴道内排出粪便 瘘孔小者，阴道内可无粪便污染， 但肠内气体可自瘘孔经阴道排出， 稀便时则从阴道流出 第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病 ［诊 断］ 病史 查体 大的粪瘘显而易见 小的粪瘘在阴道后壁可见瘘孔处有鲜红的肉芽组织 直肠指诊可触及瘘孔，如瘘孔极小，用一探针从阴道 肉芽样处向直肠方向探查，直肠内手指可以触及探针 辅助检查 阴道检查时阴道穹隆处小的瘘孔、小肠和结肠阴道瘘 需行钡剂灌肠检查方能确诊，必要时可采用消化道 内窥镜检查 第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病 ［治 疗］ 手术修补为主要治疗方法 预防 与尿瘘相同 分娩时注意保护会阴。会阴缝合后 常规进行肛门指诊，发现有缝线穿过 直肠黏膜，应立即拆除重缝 第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官