课件：糖尿病合并肺结核.ppt

入院后CT会诊右肺及左上肺病灶，结合临床，考虑糖尿病结核进展，双上肺空洞形成，右上肺空洞内曲菌球寄生可能性大，左上肺空洞有所缩小，不排除合并感染及肺出血，右侧胸膜轻度增厚;与利福平 异烟肼 左氧氟沙星抗结核及抗炎治疗止血、护肝、降糖治疗后咯血停止，2月16日加用比嗪酰胺， 2月24日复查肝功能谷丙转氨酶116.9u/l，谷草转氨酶123.9u ，停用PZA,加强护肝治疗后， 3月23日复查胸部ct提示病情好转，出院 。 50天后 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 出院后患者在当地继续治疗，2010年6月患者在外院复查 胸部CT提示：肺结核好转；后患者自己在当地购买抗痨药物抗痨，自诉2010年11月中无诱因出现咳嗽加重，并咳痰，为少量白粘痰，咯血，量中（具体不详），在当地医院复查肝功能提示转氨酶大于200单位，（肺部病变转归情况不详）自行停用抗痨药物，自服止血护肝药物治疗，未返院进一步检查。患者自诉服用止血护肝药物后未再咯血，肝功能也恢复正常。但咳嗽 咯痰症状持续。患者未再服用抗痨药物，也未返院复查。2011年1月23日咳嗽咳痰再次加重，并咯血，自诉每天咯血约有50ml左右，CT提示病灶增多，为进一步治疗，患者2月1日入住本院。 入院后CT会诊右肺及左上肺病灶，结合临床，考虑糖尿病结核进展，双上肺空洞形成，右上肺空洞内曲菌球寄生可能性大，左上肺空洞有所缩小，不排除合并感染及肺出血，右侧胸膜轻度增厚; 空腹血糖：4.97mmol/l，早餐后2H血糖：8.72mmol/l；与利福平 异烟肼 左氧氟沙星抗结核及抗炎治疗止血、护肝、降糖治疗后咯血停止，2月16日加用比嗪酰胺， 24日复查肝功能谷丙转氨酶116.9u/l，谷草转氨酶123.9u/l，停用PZA,加强护肝治疗后，肝肾功能，血糖为大致正常，3月2日复查胸部ct：两肺病灶，结合临床，考虑糖尿病结核反复，双上肺空洞形成，广泛支播，右侧胸膜轻度增厚。指示：患者肺部病灶明显增多，考虑为结核播散，予加用对氨基水杨酸钠，乙胺丁醇抗痨治疗，3月23日复查胸部ct提示病情好转，出院。 一个月后 3、治疗用药时注意事项 （1）、两病要同治 （2）、抗痨治疗时间延长 （3）、注意药物间相互作用 （4）、注意糖尿病的并发症 4、预后 糖尿病合并肺结核治疗较困难，其疗效较单纯性糖尿病或单纯性肺结核疗效差，其预后首先取决于糖尿病能否被控制。在适当的饮食控制的基础上合理使用胰岛素及降血糖药物等综合治疗措施，使糖尿病得到有效的控制，同时积极给予有效的、合理的抗结核治疗，结核病是能够治愈的，糖尿病需要终生治疗。 八、糖尿病的常见并发症 糖尿病易合并周围神经炎、糖尿病肾病、糖尿病眼病，脂肪肝及免疫功能的减低，积极观察药物不良反应、毒性非常关键，一旦出现，即可停用相关药物。积极监测肝肾功能，调整用药。双向免疫药物治疗在此类病人具有较好疗效。 九、病案分析 刘某 男 54岁 咳嗽半月于2010年3月29日入院。患者外院胸片示肺炎？肺结核？与抗炎治疗7天症状无好转，复查胸片考虑肺结核入我院。既往糖尿病史3年 当地与二甲双呱、阿卡波糖降糖治疗，血糖控制欠佳。 入院体查双肺呼吸音粗，双上少许干啰音，无湿啰音。入院后查PPD 0MM，小便常规GLU+ 4, 空腹血糖12.32mol/l 糖化血红蛋白2.83mol/l，餐后血糖19.17mol/l 糖化血红蛋白2.42mol/l，肺部CT两肺继发性肺结核 双上空洞形成，继发支扩，右中叶干酪性肺炎。痰涂片找抗酸杆菌阴性。入院后给予糖尿病饮食，二甲双呱、格列齐特降糖 HRZV抗结核治疗后，血糖逐渐降至正常患者直觉症状明显好转，半个月后复查CT病变斑片状及点状影吸收好转，空洞缩小，壁变薄。 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 半个月后 李1 李2 陈1 两个月后 对于未发现糖尿病的肺结核病例，出现广泛叶段分布的大片状、斑块状病灶，其内有多发的无壁空洞；或着经过2至3个月的强力抗结核治疗病灶变化不多的，甚至出现病灶范围扩大，空洞增大，及支气管播散、血型播散。以上情况均应考虑糖尿病的存在，应进行糖尿病的系列检查，以进一步明确诊断。 五、诊 断 1、糖尿病的诊断标准及分型* 糖尿病的诊断标准 （1）、有糖尿病症状(如：多尿、多食、不明原因的消瘦)加上随机血糖≥11.1 mmol/l（200mg/dl）　。随机血糖指一天中任何时候的血糖。（2）、空腹血糖≥7mmol/l （126mg/dl）　。空腹血糖指禁食至少8小时后的血糖。（3