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医院财务管理精细化模式探讨 我国医疗卫生行业在体制改革深入推进的同时，市场竞 争也更加激烈，财务管理作为医院管理的重要组成部分，在 日常工作中面临着诸多挑战。医院要想提高自身竞争力，获 得长远发展，就必须以财务管理為介入点，改变以往粗放式 管理方法，采用精细化管理模式。 、医院财务管理概述 医院财务管理工作的开展，能够为经营决策提供科学 依据，降低风险、减少成本，实现增收节支的目标。具体来 说，医院财务管理内容主要如下：第一，成本核算，通过节 约开支、避免浪费，提高医院的经营绩效。常用方法如定额 成本、作业成本法等，关键和难点是要求全体医护人员树立 成本意识。第二，项目投资可行性分析，不论投资项目的大 小，都要进行可行性分析，避免盲目投资，防止投资失败。 一般来说，投资方案是否可行，应该考虑到医院的整体发展 规划，以及是否能带动相关业务增长。第三，财务预测与计 划，对于财务部门而言，应该根据收集到的数据和信息，及 时预测收支情况，提出下一阶段的工作安排。以弹性较大的 开支为例，虽然有预算计划作为支撑，但是预算计划以年度 为单位，不仅距离时间长，而且具有主观性，因此存在一定 缺陷。预算执行时，应该结合财务预测和计划，根据实际情 况对计划进行修整，保证收支平衡。 财务管理精细化，是一种管理手段，指的是规范医院 的管理制度，各个部门和科室之间的业务流程处理，都应该 树立精细化的指导思想；并通过考核优化医护人员结构，提 高财务管理效率，推动医院健康发联盟展。在新医改背景下， 医院财务流程更加细化，有利于开展数据统计工作，同时也 为精细化管理的应用创造了条件。 二、医院财务管理的现状和问题 我国医院采用市场化经营模式，做好财务管理是保证 效益的重要因素，然而实际管理工作中却存在诸多问题。具 体来说，存在以下几个问题。 管理范围问题 医院领导对于财务管理的认识不到位，认为财务管理 是财务部门的事，因此对管理工作不参与、不关注，没有充 分体现出领导和职能部门的职责。多数医院将管理重点放在 了医疗服务、日常运营上，而没有看到医院的价值管理。实 际上，财务管理不只是财务部门的任务，还包括了计划、组 织、协调、控制等各个方面。 管理手段问题 针对一些医院的调查发现，财务管理局限于算账、报 账，出现机关化的作风。在管理理念上，将财务管理等同于 会计工作，没有树立整体观和大局观。另外，针对医院内的 经济活动，财务人员没有参与其中，导致活动决策的程序、 机制不规范。出现这些问题的原因，主要是缺少管理手段， 以信息系统建设为例，没有统一的HIS建设规范和技术标准 作为支撑，导致各个系统之间相互独立，无法实现信息共享， 影响财务管理工作的开展。 人员配置问题 一方面存在人员缺编现象，尤其是在中小型医院，财 务人员严重不足，面对繁重的工作量，只能完成日常工作， 难以实现精细化的目标。另一方面，人员素质有待提升。财 务管理的精细化，要求财务人员具有扎实的专业知识，具备 丰富的管理经验。然而实际情况却是，高校毕业生有能力、 没经验，老员工有经验、没学历，难以实现理论和实践的有 机结合。市场经济大环境下，医院财务管理属于微观经济体 之一，如果缺少高素质的财务人员，就会限制财务管理制度 的创新，跟不上财务管理工作快速增长的步伐，最终影响医 院的经营效益。 考核机制问题 随着医疗卫生改革的推进，医院不仅规模扩大，而且 经济活动日益增多，因此财务管理的重要性更加突出。在等 级医院评审标准中，对于医院财务管理提出了明确要求，但 是和精细化管理依然存在明显差距。当前，针对医院财务管 理工作尚且没有完善的考核评价体系，主要是以财务流程、 业务规范为对象，对执行情况、岗位职责的履行及运营管理 效果等进行考核和评价，这是一个急需解决的问题。 器械药品问题 新医改在实施期间，医院内的器械药品管理工作存在 问题，例如药品管理不规范、器械设备养护不到位等，均会 影响患者的就医体验，甚至带来医疗风险。进行大型医疗设 备的效益分析，是对医院设备进行动态管理工作的一个重要 组成部分，通过HIS系统对设备的最初投资、运行费用、折 旧、收益等的数据进行采集和分析，形成大型设备单机效益 分析报表以及报告，保证设备管理与使用正常进行，为设备 管理的决策提供了科学、可靠的依据。 、财务管理精细化的必要性 第一，符合医院改革趋势。在新医改意见和实施方案 中提出，医院应该改革管理体制、运行机制、监管机制，通 过补偿机制的推进，形成多元办医格局；同时要将重点放在 财务、会计管理制度上，严格开展预算管理工作，加强财务 和运行监督。对于公立医院而言，经济收入主要来自三个部 分：一是医疗服务费用，二是药品收入，三是财政补贴；药 品加成取消后，收入来源变成了两个，即医疗服务费用和财 政补贴。在这种背景下，医院要想