预激药物电解质.pptVIP

预激综合征 预激综合征是指心室某部受心房除极下传引起的激动，比经房室结下传的时相为早，是一种房室间传导加快的综合征 预激综合征 房室之间的传导捷径 —旁道 一、显性预激综合征心电图 1）P-R间期0.12s 2）QRS波0.10s 3）delta波 4）P-J间期0.27s 5）继发性ST-T改变 预激综合征合并房室折返性心动过速 正向型AVRT 逆向型AVRT 预激综合征合并AVRT 药物对心电图的影响 奎尼丁：减慢传导和延长不应期，大剂量或中毒剂量是，可抑制窦房结自律性或自律性增高，双结传导可能受损，室内传导时间延长。心电图表现： T波减低或T波倒置 ST段压低 U波显著 QTc间期延长 P波增宽并有切迹 QRS波群时限增宽 应用奎尼丁出现QT间期延长，T波改变，U波显著 奎尼丁的毒性作用： QRS波群时限明显增宽，不同程度的房室传导阻滞，室性心律失常，晕厥和猝死。 洋地黄： 治疗剂量可降低窦房结自律性，减慢房室传导，延长AH间期导致PR间期延长；对心室复极的影响可引起ST段和T波改变。对心电图的常见影响： 延长PR间期 ST段压低 T波低平、双向或倒置 缩短QT间期 增高U波振幅 洋地黄作用 洋地黄治疗房颤，ST段下移和T波平坦 洋地黄负荷剂量ST段压低T波振幅降低 洋地黄中毒所致的心律失常 室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动 房室传导阻滞 加速性交界性心律 房性心动过速合并房室传导阻滞 心房颤动 窦缓、窦停、窦房阻滞和窦速 洋地黄中毒所致室性期前收缩 电解质紊乱 钾 高血钾 首先是T波高耸，继之QRS均匀性增宽，严重高血钾时P波消失，QRS显著增宽并可与ST-T合并呈正弦波性，最后心室停搏或室颤 血钾浓度超过5.5mmol/L时，心电图表现高尖T波 血钾浓度超过6.5mmol/L时，常出现QRS波群增宽，PR及QT间期延长，R波电压降低，S波加深，ST段压低 血钾浓度超过7.0mmol/L时，P波振幅通常降低，血钾浓度超过8.0mmol/L时，P波常常消失 血钾浓度增高至12-14mmol/L时，会导致心室静止或心室颤动 血钾7.8mmol/L，P波消失QRS波增宽 同病人，血钾降至4.5mmol/L，P波重现，QRS波群变窄 低血钾 T波振幅降低而U波逐渐明显，T-U融合，U波高度超过T波，可呈驼峰状，Q-T不易测量 血钾3.2mmol/L，T波平坦，ST段压低 血钾1.7mmol/L，Q-T间期显著延长 钙 对心电图主要影响ST段的时限 高钙血症ST段缩短，QTc间期缩短 低钙血症ST段时限和QTc间期延长 高血钙15mmol/L，QTc间期缩短 低血钙4.7mmol/L，QT间期显著延长 * * 旁道 不应期长 增宽、畸形 经房室结 经旁路 逆向 形态和时态正常 经旁路 经房室结 正向 QRS波群 逆向传导 前向传导 P-RRP’ P-R ＞ RP’（RP’＞80ms） 逆行P’波 宽QRS为完全心室预激波，初始向量与δ向量相同 节律匀齐的窄QRS 心动过速之QRS 心房→旁路→心室→房室结→心房 心房→正路→心室→旁路→心房 折返环路 经正路 经旁路 逆传 经旁路 经正路 前传 5% 95% 逆向型AVRT 顺向型AVRT