中外医疗卫生比较与中国卫生改革(首都医科大学 常文虎).ppt

中外医疗卫生比较与中国卫生改革 首都医科大学 卫生事业管理学系 常文虎 五、在医疗保险制度的改革需要突破福利的刚性原则的时候，需要有一个有一个万众瞩目的社会强势阶层做出示范，而目前缺少这样的示范。 六、一个好的决策常常是自下而上的决策和自上而下的决策的结合，是领导、学者、群众三方面意见和信息相互交流沟通的结果，以前在这方面可能做得不够。一个不够科学的决策其主要原因往往不是领导者不够聪明，而是暴露了决策机制上的问题，如果… 新时期卫生事业获得了很大的发展 新时期卫生事业的改革和发展中也存在着许多问题 认识这些问题对今后卫生事业的发展甚为重要 一、群众“看病贵”问题 中央领导层承认存在“看病难、看病贵”的时间起点是… 目前领导同志讲话中通常将“看病难”“看病贵”联系在一起讲，但是两个问题的表现形式、原因、严重程度和发展趋势并不相同。作为卫生管理的专业人员，应该将两者分开，分别了解认识，而不宜将两者混为一谈。 看病难已经由全局性的转变为局部性的或结构性的，目前主要是优质卫生资源相对不足，并且没有进一步加重的趋势，而且看病难对人民健康的危害程度没有看病贵严重。（目前尚缺乏对看病难程度的定量分析与描述）因此将看病难与看病贵合在一起表述有不妥当之处。 （一）说群众看病贵有根据吗？ 在文献中常使用下述类型的数据说明存在着“看病贵” 1 单次平均门诊费用上升明显。 2 单次平均住院费用上升明显。 3 同病种平均门诊费用上升明显。 4 同病种平均住院费用上升明显。 5 看病支出占群众收入的比例明显上升（几种表述） 6 看病支出占GDP的比例明显上升 7 医疗费用上升的速度超过了GDP上升的速度（几种表述） 8 群众的人均门诊次数和人均住院率下降 问题：1 这些数据如何获得？ 2 这些种类的数据能够说明“看病贵”吗？ 2 医疗保障体系不健全 目前我国已经建立了城镇职工医疗保障体系，但是覆盖面太小，国有企业职工基本参加了，但是私营企业、三资企业、进城务工的农民大多没有参加，从2003年起，全国开展了农村新型合作医疗，目前覆盖面已经接近农村人口的一半，但是筹资力度小，一般每人每年仅30元，保障力度很小。 2003年国家卫生服务调查结果显示，有45%的城镇人口和79%的农村人口没有任何医疗保障。 请思考，为什么医疗保障制度覆盖面小会导致群众“看病贵”。 3 药品和医用材料生产流通秩序混乱，价格过高。 我国的药品和医用器材生产流通企业数量多、规模小，监管难度大。截止2004年底，全国有3731家药品生产企业通过了GMP认证，另有1340家企业未通过认证，共计有5000多家。药品批发企业有12000家，零售企业12万多家。由于企业数量多、规模小，难以实施有效监管。药品作为商品，按一般市场经济规律，药品在供大于求的情况下，价格应该下降。但我国的药品却出现价格上升，越贵越好卖的反常情况。 原因之一是一些企业违规操作。国家审计署对卫生部和北京市所属10家大型医院的药品和高值医用消耗材料的价格进行了审计，也抽查了一些企业，发现不少生产企业虚报成本，造成政府定价虚高。在抽查的5家药厂46种药品中，有34种药品成本申报不实，平均虚报1倍多。某企业生产的一种注射用针剂，实际制造成本每瓶32.07元，申报却达到266.50元,虚报7倍多。有些医疗器材几经转手，层层加价，其中以进口器材最为严重。抽查的6类35种进口高值器材，卖给医院的价格平均为报关价的3.34倍。某规格的球囊报关价每个496.2元，一级代理商批发给二级代理商的价格达到3600元，二级代理商卖给医院时达到7000元，加价13倍多。 原因之二是现行医院的药品收入加成机制，诱导医院买卖贵重药，医生开大处方。多年来，我国实行医疗服务低收费政策，同时允许医疗机构销售药品时加成15-20%作为补偿。在计划经济时，由于药品品种少，价格由政府控制，这个机制对弥补医院收入发挥了重要作用。但在市场经济条件下，药品品种越来越多，价格差距越来越大，同类药品价格可能相差十几倍，这种机制的弊端日益显现。原因之三是替代药品泛滥。按现行药品定价办法，国家批准的新药可以高于成本定价，以鼓励研发新药。但一些企业把一些常用药品改头换面申报新药，从而获得较高的价格。有的同类药品竞达数百甚至上千个产品，替代药品泛滥。多年来，国家多次降低定价药品价格，但群众反映效果不大，重要原因是企业和医院用同类“新药”替代了降价药品。 4 医疗卫生资源配置不合理，农村和城市社区缺医少药的状况没有完全改变。根据我国的经济发展水平和群众承受能力，我国的医疗卫生服务应该走低水平、广覆盖的路子，医疗卫生资源配置应该是金字塔型，为广大人民群众提供基本医疗卫