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临床检验标本采集规范 检验科 刘发新 2013.11.6 全过程质量控制 为保证临床检验质量，必须做到全过程质量控制，即对实验室检查的全过程进行全面的质量控制和质量管理。这里包括：实验前(分析前) 、实验中(分析中) 和实验后(分析后)三个阶段的质量控制，其中实验前质量控制是全面质量控制的前提。 全过程质量控制 国内外均有报道，检验结果误差中70%左右来自实验前(分析前)，而且实验前(分析前)误差是仪器、试剂、质控品和标准品等再好也无法解决的。因此，必须注意做好实验前质量管理，即标本的采集、运输等过程。 第一部分 检验标本正确采集和运送的重要性 第二部分 各种临床检验标本的正确采集方法 注意事项： 血液在正常情况下为无菌标本，应严格按照无菌操作，避免杂菌污染。一般病人在发病初期 1~2天或发热高峰时采集血液标本，用一次性注射器（10ml）在肘静脉采血，采血前局部皮肤应彻底消毒。 血培养标本采集指征： 对入院的危重患者未进行系统性抗生素治疗前，应及时进行血液培养，患者出现以下体征可作为血培养的重要指征： ① 发热(≥38℃) ② 寒热 ③ 白细胞增多(10×109／L，特别是在有“核左移”未成熟的或带状的白细胞增多时) ④ 粒细胞减少(成熟的多核白细胞1×109／L) ⑤ 血小板减少 ⑥ 皮肤粘膜出血 ⑦ 昏迷 ⑧ 多器官衰竭 采血消毒是关键 1.培养前，先到细菌室取血培养瓶。 2.皮肤消毒：严格无菌操作。 3.培养瓶的准备：取下顶部保护性的弹性帽盖（注意：内部的隔膜盖并非无菌的，必须进行消毒），用70%的酒精或碘溶液消毒隔膜盖。接种前干燥1分钟。 检验科不合格标本拒检制度与流程 病人标本的正确采集是保证检验质量的前提，也是开展全面质量管理的重要环节，为了杜绝不合格标本对结果的影响，最大限度的保证检验结果的准确可靠，特制订本制度。 1、符合拒检的不合格病人标本的范围： 1.1未正确使用抗凝剂的标本。包括应该抗凝没有抗凝或抗凝不完全的标本及不该抗凝而做了抗凝处理的标本。也包括种类不对和比例错误的抗凝标本。 1.2严重溶血及静脉营养（如静滴脂肪乳）时严重脂血并影响检测结果的血标本。 1.3标本量不足（如少于0.5ml的生化检验标本）于检验需要量的标本。 1.4需要空腹抽血而未空腹的标本。 1.5需要特殊处理而没有做到的血标本，如未隔绝空气的血气分析标本等。 1.6需防腐处理而未加防腐剂的尿标本。 1.7 24小时尿标本无注明尿量的标本。 1.8未做到无菌处理的各种培养标本。 1.9经查对标本的病人姓名、年龄、性别、住院号、床号、及检验号等不相符者。 1.10采集的标本将严重影响检验结果者。 1.11厌养培养标本未满足厌养要求。 1.12其他严重影响检验结果的标本。 2、拒检流程： 2.1对拒检的不合格标本应登记在《标本拒收登记本》上，并电话通知临床，做出相应处理。 2.2必要时与相关科室医生或护士共同协商，找出重采标本等弥补方法。 2.3 门诊病人的不合格标本，应在第一时间找到采集或收取的责任人，并积极联系临床医生和病人，找到妥善处理办法。 2.4对由此造成科室损失或引起医患纠纷的，对责任人按《检验科工作人员考核标准》相关规定进行处理。 检验科拒收标本规定 １标本属性不清、标记错误或无标记、标本标识与申请单标识不符； ２抗凝剂比例错误； ３标本收集管使用错误： （１）ESR应使用枸橼酸钠(黑帽)抗凝管； （２）血醛固酮应使用肝素(绿帽)抗凝管； （３）K+、N a+、Ca2+可用非抗凝血，绝对不能使用草酸钾、草酸钠抗凝管； （４）血NH4+和含氮物质测定用草酸氨抗凝是错误的，应用血清管(红帽)； （５）全血细胞分析、ABO 血型测定必须用 EDTA(紫帽)抗凝管。 检验科拒收标本规定 ４微生物室拒收标本： （１）储存、运送不当(该冷藏而未冷藏的标本)，被污染的微生物标本； （２）痰、便标本已干； （３）尿标本未用无菌瓶留取； （４）厌氧培养标本未按要求取材及送检； （５）其他无菌部位取材及送检时已被污染的标本。 5其它各种未按标准留取、送检的标本。 急诊检验项目范围 (1)血液常规检验(含白细胞计数及分类计数，血红蛋白测定)，AB0血型鉴定，Rh血型鉴定，凝血四项测定，D一二聚体测定； (2)尿液常规检验(尿液分析+沉渣)，尿妊娠试验； (3)大便常规检验(含粪便理学检验、涂片镜检)，大便潜血试验； 大便轮状病毒检测。 急诊检验项目范围 (4)脑脊液及各种穿刺液检验：理学检验、细胞计数及分类计数、蛋白定性等。 (5)急诊生化：钾、钠、氯、钙、二氧化碳结合力、葡萄糖、肌酐、尿素氮、淀粉酶、胆碱脂酶、AST、LDH、CK、总胆红素、ALT、总蛋白、自蛋白。 （6）心脏标志物：肌钙蛋白、cK—MB。