课件：颈椎病的临床诊治.ppt

前人经验 掌握指征比术式难 选择术式比操作难 识别术中陷阱最难 临床病例 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * 诊 断 患者年龄一般偏大 存在颈椎间盘退变，但不一定出现颈项疼痛 临床症状及体征 X线摄颈椎正侧位、左右45°斜位、颈椎过伸过屈侧位片 CT MRI EMG 鉴别诊断 椎间孔外的神经卡压症（胸廓出口综合症） 运动神经元疾病（脊髓侧束硬化症） 肩关节疾病 末梢神经炎 内耳眩晕及内科眩晕症 冠心病心律失常等 非手术治疗 休息 颈围固定 抗炎、肌松药物治疗 良好姿势 伸肌增强锻炼 物理治疗 颈椎病是由于椎间盘退变，继而骨赘形成，椎管和椎间孔狭窄，导致对神经组织压迫和产生动力性不稳，非手术治疗对此往往无能为力，其实际治疗作用较少，而只能够短期地缓解症状。特别是脊髓型颈椎病患者保守治疗效果不满意。 手术适应症 一、不稳 单纯的退行性不稳很少单独作为手术适应症。 颈椎椎节不稳最好发于C4-5节段，其次是C5-6。 颈椎不稳可通过摄颈椎过伸过屈侧位片进行观察。 严重的不稳可出现半脱位，从而压迫脊髓，可通过后路手术减压并行椎节融合，以重建稳定。 二、畸形 颈椎畸形源于椎间盘退变，椎间隙高度的丢失使颈椎前凸减小甚至后突畸形，此时后方小关节接触面积减少，加剧了颈椎的不稳。常同时伴有神经的压迫。通过经前路的椎间盘切除，椎间隙撑开植骨融合，可重建颈椎的生理前凸。 三、压迫 是最常见的手术适应症。 脊髓的压迫可来自椎节后缘的骨赘、后纵韧带增生骨化、颈椎间盘突出等，可导致脊髓功能的改变和丧失。 神经的压迫可来自钩突关节、小关节突的骨赘，突入椎间孔或椎间高度的丢失导致的椎间孔变窄。 颈肩痛及牵涉痛不是手术适应症。颈椎间盘退变虽然可以引起明显的症状，但很少导致足以采取手术治疗的疼痛，并且非手术治疗效果较为理想。 如果颈肩痛和牵涉痛与颈椎不稳、畸形和神经受压有关，此种继发性疼痛有手术适应症。 手术方式 经前路颈椎手术 最常用的是前路椎间盘切除植骨融合术。 可进行椎管较广泛减压的椎体切除术加植骨融合术。 用于单纯性椎间盘突出的前路非融合性椎间盘切除术。 前路显微椎间盘摘除术 较少采用的用于椎动脉受压的前路椎动脉减压术。 前路非融合性椎间盘切除术 用于单纯性颈椎间盘突出症 由于手术切除了椎间盘，可导致后期椎间高度丢失，生理前凸改变，椎节失稳，椎间孔狭窄，从而加重颈椎退变，产生新的症状。我们不推荐此术式。 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 前路椎间盘切除加融合术 一般用于不多于两个节段的颈椎间盘突出症。 由于在椎间盘切除后同时行椎间隙撑开，植骨融合，既恢复了颈椎的生理前凸，又重建了椎节的稳定，临床远期疗效较为满意。 前路椎体切除加融合术 对多节段的颈椎病，如果影像学提示，两个椎间隙间的骨赘的切除范围已达到椎体中部，使椎体中部的脊髓已明显受压，此时应行前路椎体切除术，以保证对椎管和神经根的减压。然后进行植骨融合以重建椎体高度和稳定。 关于融合 以前的颈椎前路融合，通常取带三面皮质骨的自体髂骨进行植骨。此方法常用于前路椎间盘切除术后的椎间融合，报道有较高的融合率。但远期可能会出现的高度丢失问题已有较多报道，尤其在行多个椎体切除的患者已不主张采用。颈椎Cage和钛网融合器的应用可有效解决这个问题。但融合区的刚性过大，从而可能加速邻近椎节退变的问题正逐步得到人们的重视。 关于融合 成功的融合，需要一个稳定的环境，所以有必要在融合术后同时行前路钢板内固定，既可为融合提供椎节间的相对稳定，又有效地维持了椎间高度。 对于钢板所提供的稳定应看成是临时稳定，因钢板在后期有较高的松动率。永久稳定只能依赖有效的融合。 放置融合物时必须先撑开椎间隙，以恢复接近生理状态的前凸，对手术疗效具有重要的意义。 前路显微椎间盘切除术 在完美地解决病变部位的同时，尽可能少地干扰正常的生理结构是每一个外科医生所追求的。微创手术也许会成为外科手术的一种趋势。 同时也对外科医生的手术技巧提出了更高的要求。 前路手术并发症 喉返神经损伤引起声音嘶哑 左侧入路操作时损伤胸导管 交感神经损伤引起Horner’s综合征 颈动脉、椎动脉和颈内静脉的损伤，出现难以控制的大出血 气管损伤引起术后气道阻塞，呼吸窘迫 食管被牵拉后出现术后较长时间的吞咽困难 脊髓及神经根损伤 硬膜囊破裂脑脊液漏 植骨块脱出、内固定松动、融合失败、假关节形成 供骨区的疼痛 并发症的预防 术前仔细复习解剖，熟悉手术进路 做好充分的术前准备，明确诊断，选择合适的术式