第十二章 外科感染.pptVIP

第十三章 外科感染 INFECTION OF SURGERY 教学基本要求 掌握外科感染分类和一般表现 熟悉外科感染发展规律及抗菌药物合理应用,破伤风防治原则和脓毒症的概念。 了解疖、痈、蜂窝组织炎、丹毒、脓肿，破伤风防治原则。 讲授内容 外科感染的分类及一般表现；脓毒症的概念。 外科感染的发展规律及抗菌药物的合理使用 破伤风防治原则。 第一节 概论 外科感染的定义 外科感染的特点 外科感染的分类 外科感染的一般表现 外科感染的定义 外科感染是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤或手术后的感染。 外科感染的特点 多有几种细菌引起（混和感染） 多数有明显突出的局部症状 病变集中在某局部，组织坏死、化脓愈合后形成瘢痕影响功能。 外科感染的分类 按病原菌分 非特异性感染（nonspecific infection) 通常称为化脓性感染/一般性感染。 致病菌:G+---金黄色葡萄球菌、乙型溶血性 链球菌 G－－大肠杆菌、拟杆菌、变形杆菌 绿脓杆菌 所引起的疾病 疖、痈、急性淋巴结炎、急性阑尾炎、急性腹膜炎、手术后感染。 特点 同一致病菌可引起几种不同的化脓性感染。（金葡菌－疖、痈、脓肿） 不同致病菌又可引起同一种疾病（急性蜂窝织炎－金葡菌、链球菌、大肠杆菌） 3.有化脓性感染的共同特点（红、肿、热、痛、功能障碍） 4.防治上有共性。 2.特异性感染(specific infection) 有特殊病原微生物引起的感染如结核病、破伤风、气性坏疽等。这类感染的致病菌、病程演变和防治均与化脓性感染不同。 按病变过程分 急性感染(acute infection)病程在3周以内，病程进展较快。 慢性感染（chronic infection)病程在2月以上或更久。TB 亚急性感染（sub-acute infection)病程介于前两者之间。 按发生条件分 机会感染（opportunistic infection) 二重感染(superinfection) 医院内感染（nosocomial infection) 住院病人在医院内获得的感染（hospital acquired infection)包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。 外科感染的一般表现 全身症状 发热、乏力、头痛、WBC升高、营养不良、贫血、电解质紊乱；出现感染休克时可有神志意识障碍、呼吸脉搏增快、血压下降。 局部表现 红、肿、热、痛、功能障碍。 器官－系统功能障碍 感染侵及某一器官时则表现出器官功能失常，如泌尿系统感染时有尿频、尿急的症状，严重脓毒症时炎症介质、细胞因子可引起心肺肾等器官功能障碍。 第二节 外科感染的发展规律和抗菌 药物合理应用 发展（演变）规律 外科感染的发展/演变受下列因素影响 细菌毒力 局部抵抗力 全身状况 及时正确地治疗 非特异性感染 炎症好转、局限、吸收 经有效地治疗： 合理抗菌素使用 局部处理－切开、引流、换药、手术 局部化脓 细菌繁殖，炎症反应重。 组织坏死液化形成脓液。（脓肿） 炎症扩散 全身状况差、细菌毒力强、菌量大，形成感染扩散，进入血液称为菌血症（bacteremia)或脓毒症(sepsis)。 转为慢性炎症 在全身防御系统和有效的治疗作用下,炎症转为慢性细菌可在组织内存在.当机体抵抗力下降时可再次复发. 特异性感染 结核病(tuberculosis) 局部病灶形成浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓肿。 破伤风引起肌肉痉挛性强直；气性坏疽导致组织细胞死亡崩解，组织剧烈水肿伴有气泡和全身中毒症状。 真菌感染 在机体抵抗力降低时发生深部霉菌感染，出现溃疡、脓肿、空洞并伴有全身反应。 二、抗菌药物药物合理应用 抗生素、磺胺药物的出现是人类与病原微生物斗争的锐利武器。在外科领域内对治疗感染性疾病发挥了极为重要的作用，挽救了无数危重病人的宝贵生命。 但是今天抗生素滥用带来得副作用以成为十分严峻的问题，在治病防病的同时由于滥用抗生素而导致日益增加的细菌耐药性问题给临床治疗感染性疾病增加了困难。 严格掌握适应征 严重急性感染、特异性感染 预防用药指征：严重污染软组织