单孔腹腔镜阑尾切除术的护理配合体会.docVIP

单孔腹腔镜阑尾切除术的护理配合体会 刘次云陈生梁纯金卢锦华刘婷婷（广东佛山市顺德区勒流医院 528322） 【摘要】目的总结单孔腹腔镜行阑尾切除手术配合的护理经验。方法对 136例急性阑尾炎患者在单孔腹腔镜下行阑尾切除，采取针对性的护理与配合。 结果128例在单孔腹腔镜下完成手术，8例转为常规腹腔镜手术，无中转开腹， 全组无术后出血、切U感染等严重并发症发生。结论术前做好必要的准备，术 中密切配合，是保证手术顺利完成的关键。 【关键词】单孔腹腔镜阑尾切除术护理 【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 （2013） 35-0041-02 近年，随着单孔腹腔镜手术在胆囊、阑尾、肾及妇科的开展，单孔腹腔镜手 术被认为是安全可行、且具有更好的美学效果。我院自2009年6月至2013年 11月开展经脐单孔腹腔镜阑尾切除术136例，现将手术配合的护理体会报导如 下： 1临床资料 1.1 一般资料木组136例中男77例，女59例；年龄34.36plusmn; 12.78 岁，平均体重指数25.85;急性单纯性阑尾炎68例，急性化脓性阑尾炎62例， 坏疽性（穿孔性）阑尾炎5例，阑尾周围脓肿1例。 1.2手术方法在气管内麻醉下作脐部约1.5cm小切口，切开腹壁各层， 开放式置入多孔道Tocar，导入腹腔镜和操作器械，探查、寻找阑尾，提起阑尾， 在靠近阑尾处用电凝沟分离阑尾系膜至阑尾根部，阑尾系膜血管用分离钳电凝止 血，在阑尾根部用钛夾夾闭或用套扎器套扎后切除阑尾，残端黏膜烧灼，标木自 脐孔取出。 2结果 本组病例128例在单孔腹腔镜下完成手术，4例改为两孔法腹腔镜手术，4 例改为三孔法腹腔镜手术，无中转开腹手术。本组病例手术吋间 41.39plusmn;13.76min，术中出血量15plusmn;8.47ml,肠道功能恢复吋间 32.07plusmn;13.65h,住院吋间 4.82plusmn;2.16d，无切口感染、无腹腔脓肿 等并发症。 3护理措施 3.1术前访视 多数患者对手术都冇不同程度的紧张、焦虑、恐惧等心理反应，而II选择单 孔手术方式的患者大多对切U的美容有较高的要求，对切口是否能达到“无瘢痕” 的手术期望值存在担忧，护士应耐心地向患者及苏家属介绍单孔腹腔镜下阑尾切 除术的各种优点并交代注意事项，做好安慰、解释工作，解除患者的心理负扪。 另外，由于手术需在脐部切口作l-1.5cm小切U,手术前应用肥皂水彻底清洁脐 部后用碘伏消毒。 3.2器械、仪器的准备 手术开始前将所需设备摆放到位，腔镜仪器与C02瓶放在床尾，高频电刀 放在主刀侧。按照手术要求连接各种仪器，协助设定压力建立气腹，一般设定为 12-14mmHg就能清楚的显示手术视野，充气吋先采用低流量，待容量达到0.2L 后可采用中、高流量［1］。调节好高频电刀功率，以保证手术的顺利进行。保持 监视图像合适的明暗度，术中手术间光线不能太亮，在放入腹腔镜后应关闭无影 灯及部分日光灯。 自制三通道的单孔穿刺套管由一个7号外科无菌手套横行剪断手套中指、无 名指、拇指的远端部分，向指套内分别插入11mm Trocar, 5mm Trocar, 5mm Trocar, 于合适长度处分别用丝线将指套与Trocar固定，食指与小指套指分别用丝线于指 跟部结扎以防漏气。经脐旁切U直视下向腹腔内置入该单孔穿刺套管，将外径与 皮肤缝合两针以固定（图1）。 3.3术中巡冋护士配合 3.2.1患者入室后，巡回护士先用套管针在患者上肢建立外周静脉通道，配 合麻醉师气管插管后取仰卧位，注意患者体位舒适，于膝下垫一软枕。 3.2.2手术过程中要注意保暖，C02气腹时间过长会造成患者体温下降[2], 并且在建立气腹过程中要注意观察患者生命体征变化，观察相关并发症，如患者 有异常情况，应立即报告麻醉医生，并做好抢救的准备。 3.2.4巡冋护士要备好70-80deg;C的热生理盐水供应台上，以加热腹腔镜， 避免镜头雾化，保持术野的清晰度。 3.3术中器械护士配合 3.3.1器械护士配合器械护士提前20min洗手，要认真检查手术用物是否 准备齐全，腹腔镜器械及高频电刀性能是否良好，并与巡冋护士一起核对所奋台 上物品及器械。熟悉腹腔镜手术的步骤及相关手术部位的解剖结构，做到术中及 时准确无误地传递器械。 3.3.2常规消毒铺巾。器械护士依次将高频电刀、电凝导线及冲洗吸引管上 端固定于腹腔镜洞单左上侧，冷光源导线、腹腔镜摄像系统连接线及二氧化碳连 接管上端固定于腹腔镜洞单右下侧 3.3.3用气腹针造气腹后，递11号刀切幵腹壁各层，递多孔道Tocar开放式 置入，导入腹腔镜和操作器械，探查、寻找阑尾，提起阑尾，递电凝沟在靠近阑 尾处分离阑尾系膜至阑尾根部，递钛夹夹闭阑尾根部或用套