他汀与卒中的治疗3.pptVIP

结论 在缺血性卒中发病前使用他汀早期再灌注更明显，NIHSS评分改善更显著。 为了证实这一初步发现，需要更大规模的研究。 Stroke. 2011;42: 1307-1313 Neurology 2011;76:1581–1588 Neurology 2011;76:1581–1588 提前使用他汀改善脑出血神经功能及降低死亡率 Neurology 2011;76:1581–1588 结论： 脑出血前使用与患者脑出血后较好的神经功能预后及较低的死亡有关，这种现象似乎是他汀类药物的典范。进一步生物学机制的研究有待进一步的进行。 Stroke. 2012;43:147-154 Alexander C. Flint,et al.Stroke. 2012;43:147-154 他汀使用及剂量生存关系 Alexander C. Flint,et al.Stroke. 2012;43:147-154 他汀应用时间与生存的关系 他汀医用越早能更好改善卒中患者的生存 Alexander C. Flint,et al.Stroke. 2012;43:147-154 Conclusions Statin use early in stroke hospitalization is strongly associated with improved poststroke survival and statin withdrawal in the hospital, even for a brief period, is associated with worsened survival. 缺血性卒中他汀治疗和功能预后 Stroke. 2011;42:1314-1319 Copyright ? American Heart Association Stroke. 2011;42:1314-1319 Meta-analysis forest plot. Copyright ? American Heart Association Stroke. 2011;42:1314-1319 Meta-analysis funnel plot. Copyright ? American Heart Association Stroke. 2011;42:1314-1319 Forest plot for the “trim and fill” meta-analysis 结论 急性缺血性卒中早期使用他汀预后更好，期相关性在小血管病更为明显。 发表证据的偏差提示应该对这一结果更深入的因果解释。 Stroke. 2011;42:1314-1319 早期强化他汀对卒中患者预后的影响 早期强化他汀 早期他汀 未用他汀 男：女 27/23 28/22 27/23 年龄 63.7±11.4 64.3±10.9 64.1±9.8 NIHSS 8.9±4.1 8.4±5.2 8.7±6.1 LDL-C 2.81±1.14 2.79±1.17 2.88±2.10 高血压 47/50 46/50 46/50 糖尿病 13/50 15/50 15/50 他汀对卒中患者神经功能恢复的影响 他汀对卒中患者神经功能恢复的影响（出院后60天） 他汀对卒中患者神经功能恢复的影响（出院后90天） 他汀在缺血性心脏病改善预后 Blood Coagulation and Fibrinolysis 2010, 21:750–757 Circulation. 2011;123:1622-1632 Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2011;4:459-466 结论 他汀在卒中二级预防中的作用被大家认识 越来越多的证据表明他汀对卒中有明显治疗作用 越早用越好 治疗作用与剂量相关 设计大规模的研究进一步证实 西南医院急性缺血性卒中治疗SOP 急性缺血性卒中/TIA患者 危险因素及血管病变程度的筛查 时间窗内的动、静脉溶栓治疗 卒中的治疗及二级预防 血压管理： 无大血管病变的积极血压控制 抗栓治疗： 立即：硫酸氢氯吡格雷300mg+阿司匹林300mg 此后：硫酸氢氯吡格雷75mg+阿司匹林100mg 他汀治疗： 立即：阿托伐他汀钙80mg 此后：阿托伐他汀钙根据患者的危险分层及LDL-C水平确定 心源性卒中/TIA的抗凝治疗（INR:2.0-3.0） 康复治疗 SPARCL及其亚组分析为指南推荐他汀提供了循证基础。 * SPARCL研究是随机、双盲、安慰剂对照研究，共入选4731名6个月内发生过卒中/TIA的患者，随机给予立普妥80mg/日或安慰剂治疗，随访4.9年，主要终点为首次发生致死性或非致死性卒中的时间。 结果显示，立普妥80mg/日强化降脂治疗显著降低卒