十二指肠乳头腺瘤ESD胃肠减压空肠营养管植入术后护理一例.docVIP

十二指肠乳头腺瘤ESD+胃肠减压+空肠营养管植入术后护理一例 安徽省宿州市市立医院消化内科234000 【摘要】对一例十二指肠乳头腺瘤ESD+胃肠减压+空肠营养管植入术后给予对 症护理，包括ESD术后护理，并发症观察，胃肠减压护理及空肠营养管的护理。 患者住院38天，临床症状好转出院。 【关键词】ESD;护理 内镜黏膜下剥离术(endoscopic submcosal dissection, ESD)是在内镜黏 膜切除术(EMR)的基础上发展來的新技术，是近年来治疗消化道早期癌或癌前 病变的内镜微创治疗新技术。ESD可一次性切除直径gt;2cm的消化道病变，提 供完整的病理学组织，达到根治的效果，是消化内镜领域一项前沿技术【1，2】。 本文主要讲述十二指肠乳头腺瘤ESD术后，及应用H肠减压和空肠营养管植入术 后护理一例。 一、一般资料 患者，女，61岁，因“上腹不适伴食管哽噎感6月余”于2015年2月 13曰入院，患者6月前无明显诱因下出现上腹不适伴纳差，无明显腹痛，但有 腹胀、反酸、嗳气，伴食管哽噎感、胸骨后烧灼感。无恶心、呕吐，无呕血及黑 便，无发热。上述不适主要以饭后为主，未予重视，上述不适反复发作。近一月， 患者感上述不适较前加重，为求明确诊治今來我院就诊，为进一步治疗，故收住 我科。查体：T: 36.3°C, P： 76 次/分，R: 19 次/分，BP: 130/80mmHg；神清， 精神尚可，屮上腹压痛阳性，既往有高血压病史两年余，门服寿比山，血压控制 良好;有颈椎病史多年;有子宫卵巢包块史。医嘱予以对症处理并完善相关检查。 患者于3月4 口行十二指肠乳头腺瘤ESD术,医嘱予以一护、禁食水、心电监护、 抑酸、抗炎、止血、补液、预防胰腺炎、胃肠减压等应用。3月5日零时10分， 患者主诉腹痛，遵医嘱行腹部立位平片，无异常，零时20分给予赖氨匹林0.9 肌注st，后症状好转。5吋诉腹痛，遵医嘱予以吲哚美辛栓0.1克纳肛st,后症 状缓解。3月6日9吋，经过一段吋间的观察，患者生命体征平稳，医嘱予以停 心电监护。19时30分患者测体温为39.2°C，医嘱予以吲哚美辛栓0.1克纳肛st, 1小吋后体温下降不明显，医嘱予以赖氨匹林0.9肌注st, 1小时后体温降至正 常。3月7日17吋50分患者诉恶心，医嘱予以盐酸甲氧氯普胺10mg肌注st, 后症状缓解。3月11日9吋，医嘱予停用胃肠减压，行空肠营养管植入术。17 吋10分患者诉恶心，上腹部不适，医嘱予以盐酸甲氧氯普胺10mg肌注st,后 症状好转。3月19日医嘱予拔除空肠营养管，改为温凉半流质饮食。于3月23 日出院。 二、 ESD术后护理 治疗护理：医嘱予以抑酸、抗炎、止血、补液、预防胰腺炎等治疗。 休息护理：卧床休息2-3天，一周之内不能做剧烈运动。 饮食护理：禁食水，胃肠减压，空肠营养管应用，后改为温凉半流质 饮食。 病情观察：心电监护应用。 心理护理：讲解疾病的相关知识，树立战胜疾病的信心。 出院指导：注意休息，避免剧烈活动，饮食规律、健康；注意观察大 便的颜色，如有不适，随吋就诊；定期门诊随访。 三、 术后并发症的观察 穿孔护理措施：密切观察精神神志及血压心律的变化，认真的听取 病人的主诉，如发现腹痛剧烈、腹肌紧张要及吋报告医生并协助紧急处理；给予 胃肠减压，抬高床头取半卧位，以利于炎症局限于腹部，冋吋奋助于呼吸和血液 循环。 出血护理措施：观察血压心律的变化，冇无恶心呕血及黑便现象， 并听取病人主诉，有无心慌出冷汗现象，观察精神及神志变化。开放静脉通道， 并予止血抑酸、纠正电解质平衡等对症治疗。同时嘱咐患者禁饮禁食，绝对卧床 休息。 腹痛护理措施：观察腹痛的性质，如发现穿孔症状按1给予护理， 腹痛不明吋禁用止痛针，必要吋行腹部立位平片检查。同吋给予患者心理安慰， 告知腹痛乃ESD术后常见症状，减轻患者紧张及焦虑情绪。如腹痛原因明确，可 适当给予止痛针。 感染护理措施：对患者进行ESD等奋创操作吋，应严格无菌操作， 术后遵医嘱应用抗生素预防厌氧菌感染。 四、胃肠减压的护理 胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注 药后应夹管并暂停减压0.5?1小吋。适当补液，加强营养，维持水、电解质的 平衡。 妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出。 保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2?4小时用生理盐水10?20ml 冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。 观察引流物颜色、性质和量，并记录24小吋引流液总量。观察胃液 颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小吋内，胃液多呈暗 红色，2?3天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃 肠减压，并通知医生。引流装置每日应更换一次。 加强U腔护理：预防U腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸