课件：缺血性肠病.pptVIP

3.2 慢性肠系膜缺血：对临床疑似慢性肠系膜缺血者，作CT血管造影(CTA)或MR血管造影(MRA)检查。根据检查的结果和医师的技术专长和经验，可采用外科手术恢复血供、作介入性血管扩张或置入血管内支架等方法治疗。?????? 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 1.5 局灶性小肠缺血1.5.1 病因病理 局灶性小肠缺血(focal intestine ischemia)又称局灶性节段性小肠缺血，指肠缺血的范围较小，邻近血管可以形成侧支循环，使肠壁不致发生穿壁性梗塞坏死。由于肠黏膜的抗感染屏障能力受到缺血损害，故常发生非穿壁性的感染性梗塞; 少量组织坏死可完全愈合，缺血坏死累及固有层时可发生纤维化，造成肠管狭窄或肠梗阻。当严重缺血时可有穿壁性坏死，更可发生肠穿孔或腹膜炎。 引起本病的有关疾病有胶原病、感染性脉管炎(可发生于结核、伤寒等病时)、血管痉挛(可发生于高血压危象、嗜铬细胞瘤等时)、动脉硬化病、糖尿病，某些药物(如避孕药、肠衣钾片)和腹部外伤等。 1.5.2 临床表现 本病多表现为亚急性肠梗阻，在饭后2 h后发生腹部绞痛，伴有恶心、呕吐、腹泻、腹胀等。病程持续数周至数月后，症状渐轻，但常再次发作。 1.5.3 诊断 本病的临床和影像学表现缺乏特异性，手术前常难明确诊断。常在临床发现有肠穿孔或肠梗阻而进行手术和病理检查时才得以证实。 早期腹部平片无异常，本病在严重发作时有时可在积气肠曲的衬托下看到拇指印征。小肠灌肠或结肠灌肠检查有时可见到拇指印、痉挛、狭窄、溃疡等肠缺血征象。 1.6 结肠缺血1.6.1 病因病理 结肠缺血(colonic ischemia)或缺血性结肠炎(ischemic colitis)。是50岁以上人群中最常见的肠道缺血性疾病，无明显性别差异。多伴有各种原因引起的周围动脉供血不足。 本病可见于大肠任何部位，以降结肠和乙状结肠最多见，其次为结肠脾曲、横结肠和直肠。缺血致肠黏膜充血、水肿、坏死、弥漫性出血和纵行浅表性溃疡，严重者向肌层和浆膜层发展，也可发生穿壁性溃疡和穿孔。慢性者可有黏膜萎缩伴纤维组织和肉芽组织增生。 本病可由于肠系膜下动脉栓塞或血栓形成、心律紊乱、心力衰竭等多种因素造成，但多数患者无特异性病因，可能与低血容量或小血管病有关。  临床表现分类: 1、结肠坏疽，又称缺血性小肠结肠炎。 2、缺血性狭窄，又称局灶性结肠炎，为肠壁非穿壁性缺血未累及肌层，愈合后纤维瘢痕形成所致。 3、暂时性缺血性结肠炎。 1.6.2 临床表现 脐周围或全腹部绞窄性疼痛，部位和程度不定，逐渐固定于左下腹部，进食后疼痛加重，伴恶心呕吐和/或腹泻、里急后重感以及黏液血便，中度或轻度发热。 实验室检查: 血白细胞增高、大便常规可见大量红、白细胞，隐血试验阳性。 1.6.3 诊断要点 见(表2，表3).1.6.4 影像学检查 腹部平片或双对比钡剂灌肠(注意避免注气过速，压力过高以免引起穿孔)可能见到有特征性的拇指印征。此征可持续48 h至数周。拇指印征消失后，结肠黏膜可形成溃疡，愈合后可致黏膜表面异常，也可形成狭窄或可恢复正常。如有条件应早期进行血管造影，有助诊断，但较难显示病变血管. 鉴别诊断  缺血性结肠炎的诊断主要依赖临床表现，在影像学检查中阳性发现较少。CT检查可发现缺血性结肠炎时的结肠壁增厚。肠系膜血管造影因其分支众多及互相通连的拱形分支而难以发现狭窄或闭塞的血管。 1.7 缺血性肠绞痛 缺血性肠绞痛(intestinal angina )是由于肠道缺血引起的以腹痛为主的综合征，属于慢性肠缺血。主要由于动脉粥样硬化等原因引起肠道三支主要动脉中的至少二支闭塞，使肠供血不足所致。 此种腹痛常于餐后15-30 min发生，此时进食的食物仍在胃内，小肠的消化功能尚未开始，小肠消化所需的更多的血供尚未发生。现认为此病肠绞痛的症状不是由于小肠消化负荷增加而供血不能相应增加所引起，而是食物入胃后使供应肠道的血液向胃分流，引起小肠缺血,即偷血现象(vascular steal phenomenon)所致，继而发生局部组织酸中毒，引起腹痛。 本病诊断主要依赖血管造影，如发现胃肠道三支主要动脉中有二支狭窄，狭窄程度达50%以上，可以初步诊断为本病，并可作为手术的依据。值得注意的是由于侧支代偿的作用，有些病例的三支主要肠动脉均狭窄甚至完全闭塞但临床上却可无症状。 1.8 腹腔动脉压迫综合征 腹腔动脉压迫综合征(celiac compression syndrome)是指因腹腔动脉狭窄而出现上腹部疼痛为主要表现的疾病; 腹痛的性质和程度